Эндоскопическое лечение пациента с "ужасной триадой": декомпрессией плечевого сплетения в области грудной апертуры и межлестничного пространства и артроскопической установкой субакромиального спейсера. Клинический случай

Введение. Повреждение плечевого сплетения (плексопатия) является достаточно распространённой проблемой в неврологии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии. Компрессия плечевого сплетения развивается, как правило, в узких анатомических пространствах: в области малой грудной мышцы, грудной апертуры, межлестничного пространства. В некоторых случаях происходит комбинация плексопатии с патологией плечевого сустава. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству - ревизии и декомпрессии плечевого сплетения. Развитие эндоскопических методик выполнения декомпрессии позволяет минимизировать травму мягких тканей, уменьшить риск осложнений, ускорить и облегчить восстановительный период. Описание клинического случая. Нашей целью было описать клинический случай и отследить результаты комбинированного эндоскопического вмешательства у пациента с «ужасной триадой»: эндоскопической декомпрессией плечевого сплетения в области грудной апертуры и межлестничного пространства и артроскопией плечевого сустава с установкой субакромиального спейсера на сроке наблюдения в 6 мес после операции. Пациент М., возраст 64 года, с последствиями травмы правого плечевого сустава: вывихом головки плечевой кости, повреждением вращательной манжеты плеча и развитием посттравматической плексопатии правого плечевого сплетения. Пациент прошёл неоднократные курсы консервативного лечения без выраженного эффекта в течение 1 года после травмы. Для подтверждения диагноза пациенту были выполнены электронейромиография и ультразвуковое исследование плечевого сплетения справа, магнитная резонансная томография правого плечевого сустава. После обследования пациенту произвели комбинированное эндоскопическое вмешательство: артроскопию плечевого сустава с установкой субакромиального спейсера и эндоскопическую декомпрессиию плечевого сплетения в области грудной апертуры и межлестничного пространства. По визуальной аналоговой шкале (ВАШ) интенсивность болевого синдрома до операции составляла 7 см, через 6 мес после операции интенсивность боли уменьшилась и составила 1 см по ВАШ. По шкале DASH (шкала неспособности верхней конечности) степень дисфункции верхней конечности до операции была равна 48 баллов, через 6 мес после операции она уменьшилась до 16 баллов. По шкале количественной оценки мышечной силы (BMRC) степень двигательных нарушений до операции была оценена в 3 балла, после операции она составила 0 баллов. Степень чувствительных нарушений по шкале классификации повреждения нервов Seddon до операции была равна 2 баллам, после операции она составила 3+ балла. Амплитуда движений в плечевом суставе до операции: сгибание - 110 °, отведение - 95 °, наружная ротация - 15 °. Через 6 мес после операции: сгибание - 165 °, отведение - 165 °, наружная ротация - 45 °. Заключение. Полученные результаты позволяют охарактеризовать методику одномоментной артроскопии плечевого сустава и эндоскопической декомпрессии плечевого сплетения в области грудной апертуры и межлестничного пространства как малотравматичную и эффективную, создающую условия для восстановления функции плечевого сустава и верхней конечности, устранения болевого синдрома в области верхней конечности.

BACKGROUND: Brachial plexus injury (plexopathy) is a fairly common problem in neurology, neurosurgery, traumatology and orthopedics. Compression of the brachial plexus usually develops in a narrow anatomical space: in the area of the small pectoral muscle, thoracic aperture, interspinous space. In several cases there is a combination of plexopathy and shoulder joint pathology. In a failure of conservative treatment, surgical intervention such as revision and decompression of the brachial plexus can be used. The development of endoscopic methods of decompression allows the minimization of soft tissue trauma, reduces the risk of complications, and accelerates and facilitates the recovery period. CLINICAL CASE DESCRIPTION: Our aim was to describe a clinical case and monitor the results of combined endoscopic intervention in a patient with the "terrible triad": endoscopic decompression of the brachial plexus in the thoracic aperture and interlumbar space and arthroscopy of the shoulder joint with subacromial spacer placement at 6 months after surgery. Patient M., aged 64 years, with the consequences of right shoulder joint trauma: dislocation of the humeral head, damage of the shoulder rotator cuff and development of posttraumatic plexopathy of the right brachial plexus. The patient underwent repeated courses of conservative treatment without any pronounced effect for 1 year after injury. To confirm the diagnosis, the patient underwent electroneuromyography and ultrasound examination of the brachial plexus on the right side and magnetic resonance imaging of the right shoulder joint. After the examination, the patient underwent combined endoscopic intervention: arthroscopy of the shoulder joint with subacromial spacer placement and endoscopic decompression of the brachial plexus in the thoracic aperture and interlumbar space. According to the visual analogue scale (VAS) the intensity of pain syndrome before surgery was 7 cm, 6 months after surgery the intensity of pain decreased to 1 cm according to VAS. According to the disabilities of the arm, shoulder and hand scale (DASH), the degree of upper extremity dysfunction before surgery was 48 points; 6 months after surgery, it decreased to 16 points. The British Medical Research Council scale (BMRC) rated the degree of motor impairment at 3 preoperatively and 0 postoperatively. The degree of sensory impairment according to the Seddon Nerve Damage Rating Scale was 2 preoperatively and 3+ postoperatively. Range of motion in the shoulder joint before surgery: flexion - 110°, abduction - 95°, external rotation - 15°. Six months after surgery: flexion - 165°, abduction - 165°, external rotation - 45°. CONCLUSION: The findings allow us to characterize the technique of one-stage arthroscopy of the shoulder joint and endoscopic decompression of the brachial plexus in the thoracic aperture and interlumbar space as low-traumatic and effective, creating conditions for restoration of the shoulder joint and upper extremity function as well as elimination of pain syndrome in the upper extremity.