Клинические предпосылки для рационального ведения пациентов с респираторной аллергией и воспалением центральных отделов носа и пазух

Выбор тактики лечения пациента с респираторной аллергией как в случае консервативного ведения, так и в случае хирургического вмешательства должен быть основан на принципе оценки клинических симптомов. Для реализации рациональной фармакотерапии аллергического воспаления полости носа необходимо учитывать сопутствующие заболевания с целью правильного выбора формы адресной доставки лекарственного препарата. В случае назальных клинических симптомов необходимо учитывать параметры индивидуальной анатомии и вовлечение околоносовых пазух в процесс воспаления, а также ведущие проявления заболевания еще до подбора метода терапии. Материалы и методы. У 16 пациентов (девять мужчин и семь женщин, возраст - 40 ± 13,72 года) с клиническими проявлениями аллергического ринита (АР), разделенных на две группы в зависимости от вовлечения околоносовых пазух, были проанализированы симптомы воспаления по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и определена индивидуальная вариантная анатомия носа. В первую группу (семь человек) вошли пациенты с АР без вовлечения околоносовых пазух, во вторую группу (девять человек) - пациенты с изменениями в центральных отделах околоносовых пазух и слизистой перегородки носа. Оценивали анатомические особенности и показатели вовлечения пазух по данным компьютерной томографии (шкала Lund-Mackay), клинические проявления ринита - по ВАШ. Аллергообследование включало определение общего IgE с использованием скрининговых панелей sIgE методом ImmunoCap (Phadia), эозинофильного катионного белка, показателей функции внешнего дыхания. Результаты. В группе пациентов, обратившихся за медицинской помощью с респираторной аллергией и вовлечением в воспаление околоносовых пазух по данным компьютерной томографии, выявлена статистически значимая корреляция (р = 0,009) между наличием искривления в передних и/или средних отделах и развитием воспаления в медиальных отделах верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта. Однако, несмотря на сопутствующее искривление перегородки носа, статистически значимым является то, что ведущей клинической жалобой в восьми случаях из девяти (88,9%) (р = 0,049) был не обструктивный синдром заложенности носа, что является патогномоничным для девиации перегородки, а такие проявления, как слизистые выделения из носа (44,4%). Заключение. Клинические предпосылки для рационального ведения пациентов с респираторной аллергией включают оценку обструктивного синдрома в случае вариантной анатомии и вовлечения околоносовых пазух носа в процесс воспаления для определения первичной тактики терапии.

The choice of treatment tactics for the patient with respiratory allergies, both in the case of conservative management and in the case of surgical intervention, should be based on the principle of assessing clinical symptoms. To implement rational pharmacotherapy of allergic inflammation of the nasal cavity, it is necessary to take into account concomitant diseases in order to select and form correctly targeted drug delivery. In the case of nasal clinical symptoms, it is necessary to take into account the parameters of individual anatomy and the involvement of the paranasal sinuses in the process of inflammation, as well as the main manifestations of the disease even before selecting a therapy method. Materials and methods. In 16 patients (nine men and seven women, age 40 ± 13.72) with clinical manifestations of allergic rhinitis (AR), divided into two groups depending on the involvement of the paranasal sinuses, the symptoms of inflammation on the VAS scale were analyzed and the individual variant anatomy of the nose was determined. The first group included patients with AR (seven people) without involvement of the paranasal sinuses, the second group (nine people) included patients with changes in the central parts of the paranasal sinuses and nasal septum mucosa. Anatomical features and indicators of sinus involvement were evaluated according to computed tomography (Lund-Mackay scale), clinical manifestations of rhinitis according to the VAS scale. The allergy examination included the determination of total IgE using sIgE screening panels by ImmunoCAP (Phadia), eosinophilic cationic protein, indicators of respiratory function. Results. In the group of patients who sought medical help with respiratory allergies and involvement in inflammation of the paranasal sinuses, according to computed tomography, a statistically significant correlation (p = 0.009) was revealed between the presence of curvature in the anterior and/or middle sections and the development of inflammation in the medial parts of the maxillary sinuses and the trellis labyrinth. However, despite the concomitant curvature of the nasal septum, it is statistically significant that the leading clinical complaint in eight out of nine cases (88.9%) (p = 0.049) was not obstructive nasal congestion syndrome, which is pathognomic for the deviation of the septum, but such manifestations as mucous discharge from the nose (44.4%). Conclusion. Clinical prerequisites for the rational management of patients with respiratory allergies include an assessment of obstructive syndrome in the case of variant anatomy and involvement of the paranasal sinuses in the inflammation process to determine the primary tactics of therapy.