Роль внутрисосудистых методов исследования в "экспертной" диагностике ИБС

Цель исследования — определить роль внутрисосудистых методов исследования в «экспертной» диагностике ИБС. Материал и методы. В исследование вошли 100 «экспертных» пациентов. После выполнения коронароангиографии (КАГ) все пациенты были разделены на две группы: 1-я (n=30) — с «неизмененными» коронарными артериями (КА) и 2-я (n=70) — с пограничными поражениями коронарного русла. Всем пациентам проводили измерение фракционного резерва кровотока (ФРК) в артериях диаметром более 2,5 мм. 2-я группа по результатам измерения ФРК была условно разделена на две подгруппы: 2А — с положительным значением ФРК (≤0,8) и 2Б — с отрицательным значением ФРК. Всем пациентам подгруппы 2А выполнено стентирование коронарных артерий (СКА) под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ). В подгруппе 2Б после измерения ФРК дополнительно выполняли ВСУЗИ КА. При выявлении нестабильности бляшки принималось решение о выполнении таким больным стентирования, и они автоматически переходили в подгруппу 2А. Результаты. Измерение ФРК проводили в 262 артериях: 62 артерии у пациентов 1-й группы и 200 — у пациентов 2-й. В 1-й группе у всех больных значение ФРК оказалось отрицательным (≥0,8). Всем больным из подгруппы 2А выполнено стентирование с использованием стентов с лекарственным покрытием. При оценке морфологии бляшки с помощью ВСУЗИ в подгруппе 2Б у 5,3% больных выявлены признаки нестабильности бляшки, в связи с чем они перешли в подгруппу 2А для выполнения планового чрескожного вмешательства (ЧКВ). Сердечно-сосудистых осложнений после диагностических и лечебных манипуляций на этапе госпитализации не отмечено, соответственно выживаемость пациентов составила 100%. Отдаленные результаты прослежены у всех больных в срок от 12 до 14 мес (средний период наблюдения составил 13,1±0,5 мес). Показатели выживаемости, свободной от серьезных кардиальных событий и повторных госпитализаций, достоверно не различались в 1-й группе и подгруппе 2Б и составили 100 и 94,7% соответственно (р>0,05). При сравнении данного показателя в подгруппах 2А и 2Б также не выявлено достоверных различий (96,9 и 94,7% соответственно; р>0,05). Заключение. Отрицательный результат ФРК при наличии стабильной бляшки по данным ВСУЗИ можно рассматривать в качестве ключевого критерия при проведении экспертизы трудоспособности работников железнодорожного транспорта, связанных с движением поездов, позволяющего им продолжать работу. Алгоритм «экспертного» обследования больных с ангиографически неизмененными КА может быть завершен выполнением КАГ, а измерение ФРК в артериях с пограничными поражениями совместно с оценкой морфологии атеросклеротической бляшки позволяет достоверно судить о диагнозе ИБС.