РЕКОНСТРУКЦИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ПОВОДУ РАКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНДОПРОТЕЗА, БИОЛОГИЧЕСКОГО ИЛИ СИНТЕТИЧЕСКОГО СЕТЧАТОГО ИМПЛАНТАТА

Введение. За последние годы достигнуты значительные успехи в комплексном и комбинированном лечении рака молочной железы (РМЖ). Реконструктивно-пластические операции занимают главное место в реабилитации больных РМЖ и в настоящее время рассматриваются как этиотропное лечение психических расстройств, связанных с утратой женственности и целостности собственного органа. При одномоментной реконструкции молочной железы по поводу рака актуальным становится применение дополнительных материалов - синтетических и биологических имплантатов, способных заменить мышечные аутотрансплантаты и тем самым сократить травматичность, кровопотерю, время операции, избежать дефектов донорских зон. В статье представлен обзор литературы и результаты собственных исследований. Материал и методы. В период с 2013 по 2016 г. в МНИОИ им. П.А. Герцена выполнены 104 одномоментные реконструкции молочной железы по поводу рака с использованием сетчатых имплантатов в 80 случаях, ацеллюлярного дермального матрикса - в 24 случаях после радикальных кожесохранной или подкожной мастэктомии. Средний возраст пациенток составил 47,2 года. 0 стадия РМЖ диагностирована в 2% случаев, I - 30%, IIA - 33%, IIB - 16%, IIIA - 15%, IIIB - 2%, IIIC - 2%.Титанированные сетчатые имплантаты использованы у 12 пациенток, полиэстеровые3D сетчатые имплантаты - в 68 случаях. Размер силиконовых имплантатов варьировал от 120 до 585 см3и зависел от анатомических особенностей строения грудной стенки и молочной железы пациентки. Результаты. Косметические результаты были оценены как отличные в 67,3% случаев, хорошие - в 19,2%, удовлетворительные - 7,7%, неудовлетворительные - 5,8%. Частота удаления силиконового имплантата составила 5,8% при использовании титанированного сетчатого имплантата и 0% - при применении полиэстерового 3D сетчатого имплантата. Серома диагностирована в 1,9% при использовании ацеллюлярного дермального матрикса и в 2,9% - при применении титанированного сетчатого имплантата. Некроз сосковоареолярного комплекса отмечен в 1,9% при установке титанированного сетчатого имплантата. Инфицирование ложа имплантата определялось в 2,9% случаев. Капсулярная контрактура развилась в 5,8% случаев после применения лучевой терапии на реконструированную молочную железу. Вывод. Биологические и синтетические материалы являются существенным дополнением к вариантам реконструкции молочной железы, во многих случаях - адекватной заменой аутологичных мышечных лоскутов при правильном отборе больных.

IMPLANT-BASED BREAST CANCER RECONSTRUCTION WITH BIOLOGICAL MATRIC OR SYNTHETIC MESH

Introduction. In the recent years, considerable progress is achieved in the combination treatment of breast cancer (BC). Reconstructive-plastic surgery occupies the main place in rehabilitation of BC patients and is considered now as etiotropic treatment of mental disorders associated with the loss of feminity and continuity of organ. At the immediate breast cancer reconstruction, it becomes urgent to use additional materials: synthetic and biological implants capable of replacing muscular autotransplantats. The use of these materials allows minimization № 2 (61) июнь’2017 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии Пластическая хирургия 25 of injury, blood loss, and surgery time, as well as assumes no defects of donor zones. The paper presents the review of publications and results obtained by the authors. Material and methods. Since 2013 till 2016, specialists of the P. Herzen Moscow Oncology Research Institute made 104 one-time breast cancer reconstructions with the use of mesh implants in 80 cases, acellular dermal matrix in 24 cases after radical skin-sparing or subcutaneous mastectomy. Average age of patients was 47.2 years. Stage 0 breast cancer was diagnosed in 2% of cases, I - 30%, IIA - 33%, IIB - 16%, IIIA - 15%, IIIB - 2%, IIIC - 2%. Titanium mesh implants were used in 12 patients, and polyester 3D mesh implants were applied in 68 cases. The size of silicone implants varied from 120 to 585 cm3 depended on anatomic features of chest wall and breast constitution. Results. Cosmetic results were considered as excellent in 67.3% of cases, good in 19.2% of cases, satisfactory in 7.7% of cases, and poor in 5.8% of cases. The frequency of removal of silicone implant was 5.8% when titanium mesh implant was used and 0% for the polyester 3D mesh implant. Seroma was diagnosed in 1.9% of cases with the use of acellular dermal matrix and in 2.9% with the use of titanium mesh implant. Nipple-areola necrosis was observed in 1.9% of cases with the use of titanium mesh implant. Infection of implant site was observed in 2.9% of cases. Capsular contracture developed in 5.8% of cases after application of radiotherapy to the reconstructed breast. Conclusions. Biological and synthetic materials form a significant alternative to existing ways of breast reconstruction and, in many cases, adequate replacement of autologous muscular flaps at the proper selection of patients.