Спектр нефропатий, ассоциированных с инфекционным эндокардитом: распространенность, предикторы, прогностическое значение, калькулятор риска : специальность 14.01.05 "Кардиология" : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

У 209 пациентов, госпитализированных с инфекционным эндокардитом (ИЭ), изучены структурно-функциональные варианты поражения почек, клинические ассоциации в зависимости от фенотипа, возбудителя, формы приобретения ИЭ, локализации вегетации и наличия осложнений. 90% пациентов с ИЭ имеют признаки вовлечения почек в патологический процесс, при этом при рутинном обследовании нарушение функции почек выявляется у 66%. Пациенты с нарушением почечной функции отличаются более высокой частотой осложнений и госпитальной летальности. Медиана длительности снижения почечной функции при ИЭ составляет 9 дней (IQR 6-16), у 64% пациентов после эпизода повреждения почки развивается острая болезнь почек (ОБП). ОБП ассоциирована с наличием ХБП в анамнезе, поражением нескольких клапанов, назначением гликопептидов и ансамицинов. Используя коэффициенты регрессии предикторов ОПП можно разработать простой калькулятор риска почечной дисфункции, включающий в себя наличие MRSA, появление/ухудшение симптомов СН, назначение гентамицина, ИБС в анамнезе, уровень лейкоцитов и СРБ, продолжительность госпитализации. Морфологическим субстратом для развития нефропатий, ассоциированных с ИЭ, наиболее часто является вовлечение канальцев и ассоциировано с грамотрицательной флорой, гломерулонефрит развивается только у 29% пациентов. Биомаркеры NGAL и цистатин С можно использовать в качестве ранних маркеров ОБП, цистатин С можно использовать как ранний маркер ОПП, предиктор ОПП и госпитальной летальности. При использовании пороговых значений цистатина С для развития почечной дисфункции, выделяя при этом 0 стадию ОБП согласно ADQI 16 Workgroup 2017, частота выявления нарушений почечной функции увеличивается на 12,5%. Хирургическое лечение является единственным фактором, увеличивающим выживаемость у пациентов с инфекционным эндокардитом.