Статус и прогностическое значение 44-часового мониторирования центрального и периферического артериального давления у пациентов на программном гемодиализе : специальность 14.01.05 "Кардиология" : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

У 68 пациентов на программном гемодиализе (ГД) изучен суточный профиль, клинические ассоциации и прогностическое значение параметров артериальной ригидности, центральной пульсовой волны и периферического АД при 44-часовом мониторировании. Частота контроля периферического клинического АД до сеанса ГД составляет 25%, после – 23,5%, частота контроля центрального АД – 48,6% и 49% соответственно. Частота истинного контроля АД составляет 10,5%. При клиническом измерении АД частота систоло-диастолической АГ составляет 44,1%, изолированной систолической АГ 25%, изолированной диастолической АГ – 5,9%. Нарушения циркадного ритма 44-ч периферического АД выявлены у 77% пациентов, центрального – у 76% пациентов. У 97% больных фенотипы суточного профиля периферического и центрального АД совпадают. У 73% пациентов отмечается увеличение периферического систолического АД (САД) от 1-ого ко 2-ому дню со 136 до 145 мм рт.ст., центрального САД со 128 до 134 мм рт.ст.; пульсового давления (ПД) с 59 до 65 мм рт.ст. и с 48 до 51 мм рт.ст. На второй день мониторирования доля нон-дипперов в обоих профилях достоверно увеличивается с 44 до 53%. Для мужчин характерны более высокие уровни центрального САД и ПД и AIx(75) в оба междиализных дня. Пациенты с ТПН вследствие АГ и/или СД по сравнению с пациентами с первичной патологией почек и длительностью терапии ГД >84 мес по сравнению с меньшей длительностью лечения характеризуются более высокими значениями периферического 44-ч САД и его вариабельности, периферического и центрального ПД, СРПВ и AIx(75). Предикторами неблагоприятного 24-месячного прогноза в отношении сердечно-сосудистой смерти является повышение ночного периферического САД во вторые сутки ≥120 мм рт.ст.; в отношении риска нефатального инфаркта миокарда, инсульта и смерти от любой причины – повышение 44-час СРПВ ≥10,2 м/с и AIx (75) ≥36,1%.