Влияние гиперхолестеринемии, инсулинорезастентности и ее коррекции метформином на эффективность комбинированной противовирусной терапии хронического гепатита С пегинтерфероном а-2b и рибавирином

Обосновано выявление компонентов метаболического синдрома - инсулинорезистентности, гиперхолестеринемии у всех больных хроническим гепатитом С (ХГС), в том числе при нормальной массе тела - для определения прогноза эффективности затратной, длительной и сопровождающейся широким спектром серьезных побочных явлений противовирусной терапии. Установлено, что определение HOMA-IR позволяет выделять больных ХГС с инсулинорезистентностью (ИР), результативность противовирусного лечения которых может быть существенно повышена с помощью применения метформина: в 1,5 раза - при наиболее рефрактерном к терапии 1-м генотипе HCV и до 100% - при 2-м и 3-м генотипах. Разработана тактика лечения пациентов с хроническим гепатитом С и сопутствующей ИР, повышающая его эффективность, которая заключается в том, что перед началом противовирусной терапии и в течение всего курса лечения проводится медикаментозная коррекции ИР метформином. Установлено, что назначение больным ХГС с инсулинорезистентностью метформина в дозе 20 мг/кг в сутки в качестве дополнительного компонента стандартной противовирусной терапии пегинтерфероном а-2b и рибавирином безопасно и эффективно. Полученные данные позволяют рассматривать повышенный уровень общего холестерина сыворотки крови перед началом ПВТ ХГС в качестве положительного предиктора излечения, не зависимого от степени фиброза печени.