Роль транслюминальной баллонной ангиопластики в лечении коарктации и рекоарктации аорты у детей разных возрастных групп

Цель исследования провести ретроспективный анализ непосредственных и ближайших результатов лечения коарктации (КоАо) и рекоарктации (реКоАо) аорты методом транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП) у детей разных возрастных групп с определением предикторов неблагоприятных результатов. Материал и методы. За трехлетний период (2018-2021 гг.) в Морозовской детской городской клинической больнице ТЛБАП перешейка аорты была выполнена у 23 пациентов с нативной КоАо или реКоАо (после хирургической коррекции порока либо баллонной дилатации без стентирования). Возраст больных варьировал от 7 дней до 7 лет, средний возраст составил 16,1 ± 15,9 мес. Пациенты были разделены на четыре возрастных группы: новорожденные 2 (8,7%) пациента, дети до 1 года 12 (52,17%), от 1 года до 3 лет 6 (26,09%), от 3 до 7 лет 3 (13,04%) пациента. Масса тела пациентов составила от 2,8 до 16 кг (в среднем 8,86 ±4,28 кг), рост от 50 до 103 см (в среднем 74,61 ± 17,61 см). Сердечная недостаточность по классификации Ross: у 33,3% больных I ФК, у 38,9% II ФК, у 27,8% III ФК. Проведен ретроспективный анализ данных эхокардиографии (ЭхоКГ), мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и интраоперационных данных тензиометрии. Результаты. Продолжительность госпитализации составила от 2 до 28 койко-дней (в среднем 4,91 ±5,73). Госпитальной летальности, как и осложнений, ассоциированных с эндоваскулярным вмешательством, не отмечалось. Результаты интраоперационной тензиометрии показали достоверно значимое снижение градиента систолического давления (ГСД) с 47,25 до 13,24 мм рт. ст. после ТЛБАП перешейка аорты (р< 0,001). Хороший результат ТЛБАП был отмечен у 19 (82,6%) пациентов, удовлетворительный у 3 (13,1%), а неудовлетворительный -у 1 (4,3%) пациента. При анализе непрямой тензиометрии по методу Короткова систолическое давление на руке достоверно снизилось после вмешательства со 124± 18,3 до 102±9,33 мм рт. ст. (р = 0,0002). ГСД между верхними и нижними конечностями снизился с 59,61 ±39,5 до 11,82±7,14 мм рт. ст. (р = 0,001). По данным ЭхоКГ, ГСД на перешейке аорты снизился с 53,34 ± 19,1 до 26,4 ± 13,2 мм рт. ст. (р< 0,001). Просвет аорты в зоне сужения увеличился с 2,8 ± 0,9 до 4,7 ± 0,9 мм (р < 0,001). Конечный диастолический объем левого желудочка уменьшился с 30,78 ± 12,7 до 27,7 ±11,15 мл (р = 0,024). Медиана наблюдения за пациентами составила 11 мес. У большинства (n= 13) пациентов пиковый ГСД между верхними и нижними конечностями не превышал 20 мм рт. ст. По данным ЭКГ, пиковый ГСД составлял в среднем 35,11 ± 18,39 мм рт. ст. За представленный период наблюдения повторные вмешательства потребовались двум пациентам. Заключение. Не у всех пациентов разного возраста лечение КоАо сопровождается хорошими результатами; остается риск развития реКоАО и других осложнений как в зоне вмешательства, так и со стороны доступа. Тем не менее в настоящее время применение ТЛБАП способно эффективно и радикально устранять патологическое сужение аорты при условии правильного отбора пациентов для данного вида операций.

Objective. Retrospective analysis of the immediate and mid-term results of treatment of coarctation (CoAo) and recoarctation (reCoAo) aorta using transluminal balloon angioplasty (TLBAP) in children of different age groups. Identification of predictors of negative outcomes will be evaluated. Material and methods. Over a three-year period (2018-2021), 23 pediatric patients underwent TLBAP of the aortic isthmus including patients with native CoAo or reCoAo (after surgical correction of the CoAo, or balloon dilatation without stenting) aged from 7 days to 7 years. The mean age was 16.1 ± 15.9 months. The patients were divided into 4 age groups: newborns 2 patients (8.7%); children under 1 year old 12 (52.17%); from 1 to 3 years 6 (26.09%); from 3 to 7 years 3 patients (13.04%). The weight of patients ranged from 2.8 to 16 kg (mean 8.86 ±4.28 kg), height from 50 to 103 cm (mean 74.61 ± 17.61). Heart failure according to the Ross classification: 33.3% FC I, 38.9% FC II, 27.8% FC III. Retrospective analysis of echocardiography (TTE), multispiral computed tomography (CT scan) and intraoperative direct pressure measurement data was performed. Results. The duration of hospitalization ranged from 2 to 28 days (4.91 ± 5.73). There were no hospital mortality, as well as complications associated with endovascular intervention. The results of intraoperative direct pressure measurement showed significant decrease in the systolic pressure gradient from 47.25 to 13.24 mm Hg after TLBAP of the aortic isthmus (p< 0.001). Good result of TLBAP was noted in 19 (82.6%) patients, satisfactory in 3 (13.1%), and unsatisfactory in 1 (4.3%) patient. In the analysis of indirect pressure measurement according to the Korotkov method, systolic pressure on the arm significantly decreased after the intervention from 124± 18.3 to 102±9.33 mm Hg (p = 0.0002). The pressure gradient between the upper and lower limbs decreased from 59.61 ±39.5 to 11.82 ±7.14 mm Hg (p = 0.001). According to TTE data, peak systolic pressure gradient on the aortic isthmus decreased from 53.34 ± 19.1 to 26.4± 13.2 mm Hg (p<0.001). The lumen of the aorta in the area of narrowing increased from 2.8±0.9 to 4.7±0.9 mm (p<0.001). The end diastolic volume of the left ventricle decreased from 30.78±12.7 ml to 27.7 ±11.15 ml (p = 0.024). Follow-up median of patients was 11 months. In the majority (n= 13), the peak systolic pressure gradient between the upper and lower extremities did not exceed 20 mm Hg. According to TTE, peak systolic pressure gradient averaged 35.11±18.39 mm Hg. Two patients required reinterventions during the reported follow-up period. Conclusion. With the accumulation of the experience, it became clear that not all patients of different ages achieved the same effect and there is a risk of developing recoarctation and various other complications both in the intervention area and on the access side. Nevertheless, nowadays TLBAP is able to effectively and radically eliminate pathological narrowing of the aorta, provided that patients are correctly selected for this method.