Фибрилляция предсердий у пациентов с гипертрофией левого желудочка: какая тактика оптимальна для стратегии ритм-контроля?

У пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) наиболее частым нарушением ритма является фибрилляция предсердий (ФП), выступающая основной причиной осложнений и повторных госпитализаций. В этом обзоре анализируются современные стратегии контроля ритма у пациентов с ГКМП и ФП, оцениваются различные доступные антиаритмические препараты (ААП), возможные осложнения, связанные с их приемом, и противопоказания. Частота рецидивов ФП может сильно разниться после выбранной терапии. Определено несколько прогностических факторов, способствующих увеличению рецидивов, включая пожилой возраст, дилатацию левого предсердия и наличие фиброза на МРТ, однако для стандартизированного использования этих факторов в клинической практике необходимо больше доказательств в их поддержку. Современному врачу необходимо знать о терапевтических возможностях, которые есть в области стратегий ритм-контроля. Из-за гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и фиброза у пациентов с ГКМП выбор антиаритмической терапии часто становится непростой проблемой. Стратегия контроля ритма должна быть начата в отношении всех симптомных пациентов с ГКМП и недавно диагностированной ФП. Использование ААП класса IC или класса III (соталол) ограничено у больных со значительной ГЛЖ из-за отсутствия доказательной базы их применения. Амиодарон, имеющий неблагоприятный профиль безопасности, считается единственным вариантом для контроля ритма у пациентов с ГкМп, но лишь ряд небольших исследований изучали возможность его применения в этом случае. Для выбора эффективной и безопасной стратегии ритм-контроля у таких больных необходимы рандомизированные исследования.

The most common cardiac rhythm disorder in patients with hypertrophic cardiomyopathy (HCM) patients is atrial fibrillation (AF), which is considered to be a main cause of further complications and readmissions. Current review analyzes modern rhythm control strategies in patients with HCM and AF, evaluates various available antiarrhythmic preparations (AAPs), possible complications associated with their use, and contraindications to them. The recurrence rate of AF can vary greatly after the chosen therapy. Several predictors of increased recurrence have been identified, including older age, left atrial dilatation, and the presence of fibrosis on MRI, but more evidence to prove them is needed to standardize the use of these factors in clinical practice. Modern physician needs to be aware of the therapeutic possibilities existing in the field of rhythm control strategies. Due to left ventricular hypertrophy (LVH) and fibrosis in HCM patients, the choice of antiarrhythmic therapy often becomes a difficult problem. Rhythm control strategy should be initiated in all symptomatic patients with HCM and newly diagnosed AF. Using of class IC or class III AAPs (sotalol) is limited in patients with significant LVH due to the lack of evidence for their use. Amiodarone, which has an unfavorable safety profile, is considered the only option for rhythm control in patients with HCM, but only a few small studies have investigated its use in this case. Randomized trials are needed to select an effective and safe rhythm control strategy in that type of patients.