Распределение водных секторов у пациентов в хроническом критическом состоянии (ранний этап реабилитации)

Обоснование. Инфузионная терапия в отделении реанимации - один из самых распространённых компонентов терапии и при этом один из самых спорных и широко обсуждаемых. Выбор объёма и вида инфузии является многофакторной проблемой. В настоящее время продолжаются поиски удобного неинвазивного метода исследования, с помощь которого можно оценить водный состав организма пациента. Цель - анализ распределения секторов жидкости у пациентов в хроническом критическом состоянии методом биоимпеданса при стандартной инфузионной терапии. Материалы и методы. В исследование включены 63 пациента в хроническом критическом состоянии после повреждения головного мозга - 28 мужчин и 35 женщин со средним возрастом 54±19 лет. По нозологии: ишемический инсульт - 22, черепно-мозговая травма - 17, геморрагический инсульт - 14, состояние после операции на головном мозге - 7, постгипоксические состояния - 2. Исследование проводили утром перед завтраком с помощью биоимпедансного анализатора метаболических процессов и состава тела ABC-02 «Медасс». Всего было проведено 140 измерений. Результаты. Мы обратили внимание на то, что в большинстве случаев объём общей жидкости в организме у пациентов находился в пределах возрастной и половой нормы - 78,6%, однако объём внеклеточной жидкости достиг нормальных значений только у 45,7%. Причём оба показателя одновременно находились в пределах нормы лишь у 44,3%. Затем было обнаружено, что объёмы общей и внеклеточной жидкости не совпадают у 35,7%. Наиболее частым вариантом при этом было увеличение объёма внеклеточной жидкости при сохранении нормального общего объёма жидкости (24,3%). При проведении корреляционного анализа показателей объёмов жидкостных секторов с данными биохимического анализа крови (снижение уровня общего белка, снижение уровня альбумина) выяснилась сила связи между коэффициентами корреляции проб по шкале Чеддока - очень слабая по всем рассмотренным вариантам. Заключение. У пациентов в хроническом критическом состоянии после повреждения головного мозга более чем в 50% случаев может наблюдаться накопление жидкости во внеклеточном пространстве без видимых отёков, при этом у 24,3% чел. показатель общей жидкости в организме находится в пределах возрастной и половой нормы. Этот показатель не зависит от уровня ни гипопротеинемии, ни гипоальбуминемии.

BACKGROUND: Fluid therapy in the intensive care unit is not only one of the most common components of therapy but also one of the most controversial and widely discussed. The choice of volume and type of infusion is a multifactorial issue. Currently, the search continues for a convenient non-invasive method that can be used to assess the water composition of the patient’s body. AIM: To analyze the distribution of fluid sectors in patients with chronic critical illness using bioimpedance with standard fluid therapy. MATERIALS AND METHODS: The study included 63 patients with chronic critical illness (CCI) after brain damage (men, n=28; women, n=35; average age, 54±19 years). According to nosology, 22 patients had ischemic stroke; 17, traumatic brain injury; 14, hemorrhagic stroke; 7, condition after brain surgery; and 2, post-hypoxic conditions. The study was conducted in the morning before breakfast using the analyzer of bioimpedance metabolic processes and body composition ABC-02 “Medass.” A total of 140 measurements were conducted. RESULTS: In most cases, the volume of the total body water (TBW) in patients was within the age and sex norm (78.6%); however, the volume of extracellular water (ECW) reached normal values only in 45.7%. Moreover, both indicators were simultaneously within the normal range only in 44.3%. In addition, TBW and ECW did not coincide at 35.7%. The most common option was an increase in ECW while maintaining a normal TBW (24.3%). When conducting a correlation analysis of TBW and ECW indicators with biochemical blood test data (a decrease in the total protein level and albumin level), the strength of the relationship between the correlation coefficients of the samples on the Chaddock scale turned out to be very weak for all options considered. CONCLUSIONS: In patients in CCI after brain damage, there may be an accumulation of water in the extracellular space without visible edema in >50% of the patients, whereas the TBW indicator is within the age and sex norm in 24.3%. This indicator does not depend on either the level of hypoproteinemia and hypoalbuminemia.