ФИЗИОТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЛЕГКИХ ПОСЛЕ COVID-19

Акутальность исследования обусловлена тем, что согласно опубликованным данным, смертность пациентов на ИВЛ при дыхательной недостаточности, вызванной вирусом SARS-CoV-2, составляет 76,4 %, что требует пристального разрешения данной проблемы с включением методов реабилитации. Цель. Повысить эффективность и безопасность лечения пациентов с интерстициальными заболеваниями легких (ИЗЛ) после COVID-19, снизить фармакологические риски и нагрузку от применения лекарственных препаратов, путем включения в комплекс реабилитационных мероприятий методы физиотерапевтического воздействия. Материалы и методы. Провели оценку ФЖЕЛ и ФЖЕЛ1, индекса Тиффно у пациентов после COVID-19, которые поступили в отделение центра с клиникой ИЗЛ. Средняя длительность заболевания 5,4 ± 0,45 месяцев. Оценивали показатели ЭКГ и клинические симптомы пациентов, получивших физиотерапевтические методы лечения, которые сравнивались с исходными параметрами и аналогичными показателями пациентов из контрольной группы, где лечение основано на лекарственном протоколе. Распределение пациентов с ИЗЛ проведено по трем группам: Сравнение I - пациенты получили медицинский массаж грудной клетки в режиме средней интенсивности, воздействие низкоэнергетическим инфракрасным импульсным лазерным излучением (НИЛИ - λ = 904 нм, плотность мощности 8-10 Вт/см², длина импульса 11-150 нс, 80Гц) на проекционную зону корней легких в непрерывном режиме в течение) на проекционную зону корней легких в непрерывном режиме в течение 10 минут, НИЛИ на проекцию кубитальных вен (двумя излучателями) в локтевом сгибе (по 5 минут) с последующим выполнением индивидуально подобранных упражнений с целью активизации легочного обмена, усиления эффектов от звуковых, дренажных упражнений и постуральных поз. Для усиления дренажного и постурального эффектов назначались групповые процедуры спелеотерапии и индивидуальные упражнения на гребном тренажере. Сравнение II - пациенты получили медицинский массаж грудной клетки в режиме средней интенсивности, воздействие гипербарической оксигенотерапией (ГБО) в течение 30-40 минут (барокамера при давлении состава газовой среды в диапазоне 0,25-0,35 кгс/см² и при скорости движения газовой среды 0,05-0,1 м/с) с последующим выполнением индивидуально подобранных упражнений с целью активизации легочного обмена, усиления эффектов от звуковых, дренажных упражнений и постуральных поз. Для усиления дренажного и постурального эффектов назначались групповые процедуры спелеотерапии и индивидуальные упражнения на гребном тренажере. В контрольной группе пациенты получали стандартную медикаментозную терапию. Анализ статистических данных проводили в программах Microsoft Office Excel (2017) и статистической обработке SPSS (версия PASW Statistics, 2018). Использовали параметрические (метод линейной корреляции, критерий Стъюдента) и непараметрические методики (коэффициент ранговой корреляции по Спирмену, непарный критерий Вилкоксона-Манна-Уитни и парный критерий Вилкоксона). Различия считались достоверными при р < 0,05. Результаты. Акцент делали на ФЖЕЛ и ФЖЕЛ1, индекс Тиффно, ЭКГ и клинические симптомы пациентов до/после применения методов физиотерапии. Выводы. Улучшение процессов внешнего дыхания, повышение показателей ФЖЕЛ и ФЖЕЛ1, индекса Тиффно, уменьшение клинических проявлений дыхательной недостаточности, что сокращает сроки реабилитационного лечения и профилактирует прогрессирование пневмофиброза у пациентов после COVID-19.

Introduction: The main critical factor in the course of the disease and the increased risk of death after coronavirus infection (COVID-19) is the increase in respiratory failure, requiring the patient to be transferred to mechanical ventilation (ventilator). According to published data, the mortality rate of patients on ventilators in respiratory failure caused by the SARS-CoV-2 virus is 76.4 %, which requires a close resolution of this problem with the inclusion of rehablitation methods. Purpose. To increase the effectiveness and safety of treatment of patients with interstitial lung diseases (ILD) after COVID-19, to reduce the pharmacological risks and the burden of drug use, by including physiotherapeutic methods in the complex of rehabilitation measures. Materials and methods. We evaluated function of vital capacity of lungs (FVC) and function of vital capacity of the lungs on formed exhalation (FVC1), the Tiffno index in patients after COVID-19 who were admitted to the center's department with an ILD clinic. The average duration of the disease is 5.4 ± 0.45 months. Electrocardiogram scores and clinical symptoms of patients who received physiotherapeutic treatments were evaluated, which were compared with baseline parameters and similar indicators of patients from the control group, where treatment is based on a drug protocol. The distribution of patients with ILD was carried out in three groups: Comparison I - patients received medical chest massage in medium intensity mode, exposure to low-energy infrared laser radiation (low-intensity laser irradiation - λ = 904 nm, power 15 W) on the projection zone of the roots of the lungs in continuous mode for 10 minutes, low-intensity laser irradiation on the projection of cubital veins (two emitters) in the elbow (5 minutes each) followed by individually selected exercises in order to activate pulmonary metabolism, enhancing the effects of sound, drainage exercises and postural postures. To enhance the drainage and postural effects, group speleotherapy procedures and individual exercises on a rowing machine were prescribed. Comparison II - patients received medical chest massage in the medium intensity mode, exposure to hyperbaric oxygen therapy for 30-40 minutes (hyperbaric chamber at a pressure of the composition of the gas medium in the range of 0.25-0.35 kgf / cm² and at a speed of movement of the gas medium of 0.05-0.1 m / s) followed by the performance of individually selected exercises in order to activate pulmonary metabolism, enhance the effects of sound, drainage exercises and postural postures. To enhance the drainage and postural effects, group speleotherapy procedures and individual exercises on a rowing machine were prescribed. In the control group, patients received standard drug therapy. Analysis of statistical data was carried out in Microsoft Office Excel (2017) and SPSS statistical processing (PASW Statistics version, 2018). Parametric (linear correlation method, Student's criterion) and nonparametric methods (Spearman rank correlation coefficient, unpaired Wilcoxon-Mann-Whitney criterion and Wilcoxon paired criterion) were used. The differences were considered significant at p < 0.05. Outcomes. Emphasis was placed on FVC and FVC1, Tiffno index, ECG and clinical symptoms of patients before / after the use of physiotherapy methods. Findings. Improvement of external respiratory processes, an increase in FVC and FVC1, the Tiffno index, a decrease in the clinical manifestations of respiratory failure, which shortens the duration of rehabilitation treatment and prevents the progression of pneumofibrosis in patients after COVID-19.