Эффективность прямой электротерапии малоберцовых и большеберцовых нервов при лечении пациентов с пояснично-крестцовым постдискоэктомическим синдромом

Введение: Более чем в 75% случаев, хронический болевой синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника сохраняется у пациентов с дискогенной полирадикулопатией L5-S1, несмотря на удаление грыжи межпозвонкового диска (МПД) на уровне L4-S1. Цель: Изучить степени регрессии корешкового синдрома и восстановления сенсорных и моторных нарушений у пациентов с пояснично-крестцовым постдискоэктомическим синдромом на фоне применения прямой низкочастотной импульсной электротерапии малоберцовых и большеберцовых нервов.Материалы и методы: Был исследован 41 пациент с постдискоэктомическим синдромом. 21 пациентов прошел курс электротерапии малоберцовых и большеберцовых нервов и 20 пациентов прошли курс фиктивной стимуляции. Пациенты были исследованы до лечения и через 2 месяца после окончания курса лечения. Выраженность болевого синдрома изучена по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и по Мак-Гилловскому болевому опросник (МБО). Сила стопы при сгибании и разгибании определена по 5-и балльной шкале. Походка оценена по 3-м критериям (норма, умеренное нарушение и выраженное нарушение). Выявлены изменения (отсутствие или снижение) в сухожильных рефлексах на нижних конечностях. Симптом Ласега определен в градусах от 0 до 90. Проведена стимуляционная электромиография малоберцовых и большеберцовых нервов на обеих конечностях и игольчатая электромиография передней большеберцовой, икроножной и параспинальных L4-L5, L5-S1 мышц на стороне радикулярного синдрома. Заключение: Прямая стимуляция ветвей седалищного нерва с применением прямой низкочастотной электротерапии монофазным прямоугольным импульсным током с частотой 1 Гц, длительностью 200 мкс, с амплитудой, достигающей безболезненного мышечного сокращения, является высокоэффективным методом лечения пациентов с постдискоэктомическим синдромом на уровне L4-S1. Эффективность данного метода была представлена достоверным восстановлением сенсорного дефицита, улучшением силы сгибания и разгибания стопы, уменьшением симптома Ласега, нормализацией походки, регрессией эвалюативных сенсорных и аффективных аспектов болевого синдрома, восстановлением ахиллова рефлекса и нейрофизиологическим улучшением характеристики малоберцовых и большеберцовых нервов по результатам стимуляционной и игольчатой электромиографии.

Introduction: In more than 75% of cases, chronic pain in the lumbosacral spine persists in patients with L5-S1 discogenic polyradiculopathy despite removal of a herniated disc (IVD) at the L4-S1 level.Objective: To study the degree of regression of radicular syndrome and recovery of sensory and motor disorders in patients with lumbosacral postdiscoectomy syndrome against the background of the use of direct low-frequency pulsed electrotherapy of the peroneal and tibial nerves.Materials and Methods: 41 patients with postdiscoectomy syndrome were studied. 21 patients underwent peroneal and tibial nerve electrotherapy and 20 patients underwent sham stimulation.Patients were examined before treatment and 2 months after the end of treatment. The severity of the pain syndrome was studied using the visual analog scale (VAS) and the McGill Pain Inventory (MBF). The strength of the foot during flexion and extension was determined on a 5-point scale. Gait was assessed according to 3 criteria (normal, moderate impairment and severe impairment).Gait was assessed according to 3 criteria (normal, moderate impairment and severe impairment). Changes (absence or decrease) in tendon reflexes on the lower extremities were revealed. Lasegue’s symptom is defined in degrees from 0 to 90. Stimulation electromyography of the peroneal and tibial nerves on both limbs and needle electromyography of the anterior tibial, gastrocnemius and paraspinal L4-L5, L5-S1 muscles on the side of radicular syndrome were performed.Conclusion: Direct stimulation of the branches of the sciatic nerve using direct low-frequency electrotherapy with a monophasic rectangular pulsed current with a frequency of 1 Hz, a duration of 200 μs, with an amplitude reaching painless muscle contraction, is a highly effective method for treating patients with postdiscoectomy syndrome at the L4-S1 level.The effectiveness of this method was represented by a significant restoration of sensory deficit, improvement the strength of dorsiflexion and plantar flexion of the foot, a decrease in the symptom of Lasegue, normalization of gait, regression of evaluative sensory and affective aspects of the pain syndrome, restoration of the Achilles reflex, and neurophysiological improvement in the characteristics of the peroneal and tibial nerves according to the results of stimulation and needle electromyography