Внематочная беременность: девушки-подростки в зоне риска

Реализация репродуктивной функции предполагает достижение зрелости женского организма. Беременность девушек-подростков заведомо отягощена кратко- и долгосрочными рисками не только здоровью, но и жизни. В РФ демонстрируется устойчивый тренд снижения числа родов у матерей 15-17 лет. Однако до настоящего времени репродуктивные потери отягощают репродуктивный опыт и подростков, к которым относится внематочная беременность (ВБ). Цель. Проанализировать клинические случаи внематочной беременности девушек-подростков. Материалы и методы. В период 2016-2021 гг. оценена доля ВБ в структуре репродуктивных потерь в Тюменской области (ТО) с автономиями. Проанализированы 3 клинических случая ВБ девушек-подростков в 2018 г. Клиническая база: ГБУЗ ТО «Городская клиническая больница №2». Результаты и обсуждение. В ТО число репродуктивных потерь (РП) приближаются к 1/2 от оконченных беременностей. РП доминируют у женщин репродуктивного возраста. Для девушек-подростков более характерно окончание беременности родами (ОШ=1,68). ВБ составляет около 7% в структуре репродуктивных потерь, значимо отрываясь от их бессменного «лидера» - медицинского аборта (60%), приближаясь по частоте к самопроизвольному аборту (16%) и другим аномалиям продуктов зачатия (14%). ВБ в структуре РП характерна для женщин репродуктивного возраста (ОШ=6,27), но у девушек-подростков не исключена. На примере клинических случаев показана возможность современного оперативного лечения ВБ у девушек-подростков, предотвращение ее прогресса и разрыва трубы вплоть до массивной кровопотери. Обобщен вероятный клинический «портрет» современной девушки-подростка: не кратковременный сексуальный опыт с дебютом как максимум в 16 лет; выраженные хронические воспалительные заболевания органов малого таза вплоть до воспалительных изменений труб, яичников, формирования кист; спаечный процесс в малом тазу вплоть до адгезивного пельвиоперитонита и т.д.); бактериальный вагиноз; урогенитальный трихомониаз. Заключение. ВБ требует дифференциальной диагностики у девушек-подростков при наличии болей внизу живота, подвздошной области, при кровомазании. ВБ сохраняет потенциал угрожающего жизни состояния, требует адаптированной к реальным условиям просветительской работы и профилактики гинекологической заболеваемости с подросткового возраста. Современная девушка-подросток к 17 годам в результате раннего сексуального дебюта, половой жизни, нерациональной контрацепции способна нести бремя отягощенного гинекологического и акушерского анамнеза. Высокая эффективность мер по своевременной диагностике, оперативному лечению ВБ, предотвращению угрозы для жизни реальна, но риски потери маточной трубы сохраняются с вытекающими негативными перспективами репродуктивному здоровью.

Materials and methods. In the period 2016-2021 the frequency of WB in the structure of reproductive losses in the Tyumen region (TR) with autonomies estimated. Three clinical cases of EP among adolescent girls in 2018 analyzed. The clinical base was GBUZ TO “City Clinical Hospital No. 2”. Results and discussion. In the Tyumen region, reproductive losses approach 1/2 of completed pregnancies, dominating in women ofreproductive age, and teenage girls are more likely to end their pregnancy with childbirth (OR = 1.68). EP accounts for about 7% in the structure of reproductive losses, significantly breaking away from their permanent leader - medical abortion (60%), approaching in frequency to spontaneous abortion (16%) and other anomalies of the products of conception (14%). EP in the reproductive loss (RL) structure is typical for women of reproductive age (OR = 6.27), but it is not excluded in adolescent girls. On the example of clinical cases, the possibility of modern surgical treatment of EP in adolescent girls, prevention of its progress and rupture of the tube up to massive blood loss shown. A probable portrait of a modern adolescent girl summarized: not a short-term sexual experience with a debut as a maximum at 16 years old; pronounced chronic inflammatory diseases of the pelvic organs up to inflammatory changes in the tubes, ovaries, up to the formation of cysts; adhesive process in the small pelvis up to adhesive pelvioperitonitis, etc.); bacterial vaginosis; urogenital trichomoniasis. Conclusion. EP requires differential diagnosis in adolescent girls in the presence of pain in the lower abdomen, iliac region, with blood smearing. EP retains the potential of a life-threatening condition, requires educational work adapted to real conditions and prevention of gynecological morbidity from adolescence. By the age of 17, a modern teenage girl, as a result of an early sexual debut, sexual life, and irrational contraception, is able to bear the burden of an extremely complicated gynecological and obstetric anamnesis. The high efficiency of measures for timely diagnosis, surgical treatment of EP, prevention of a threat to life due to massive blood loss is real, but there are still risks of loss of the fallopian tube with the ensuing negative prospects for reproductive health.