Международные клинические рекомендации по лечению меланомы кожи (2021)

Цель исследования. Целью обновления библиографии по меланоме кожи является предоставление дерматологам и онкологам диагностической и терапевтической информации на основе клинических рекомендаций последних лет. Материалы и методы: Клинические рекомендаци по меланоме кожи за период с 2019 по 2021 год. Такие сайты, как Ассоциация онкологов России, Ассоциация онкологов России, Ассоциация специалистов по меланоме, Российское общество клинической онкологии, Испанское общество медицинской онкологии (SEOM) и Испанская междисциплинарная группа по меланоме (GEM) разработали рекомендации по постоянному обновлению однородной диагностики и лечения этих пациентов. Обсуждение. Меланома кожи считается наиболее агрессивной злокачественной опухолью из-за ее способности метастазировать, ее нейроэктодермальное происхождение происходит из меланоцитов (пигментных клеток) кожи, может лечиться на ранней стадии, но без адекватной начальной диагностики и лечения, обладает огромной способностью быстро метастазировать и вызывать лимфатические и гематогенные метастазы, что приводит к снижению качества жизни и высокой смертности. В клинических формах злокачественной меланомы наиболее распространенной является меланома с поверхностным расширением, меланома с худшим прогнозом: узловая меланома является второй по распространенности, поскольку она имеет только вертикальную, инвазивную и агрессивную фазу роста. Злокачественная меланома типа лентиго имеет лучший прогноз из-за ее медленного роста с несколько более медленной эволюцией, она характерна для пожилых людей, акральный лентигиноз не связан с воздействием солнца и встречается реже. Наиболее важным прогностическим фактором при локализованной меланоме кожи является степень вертикальной инвазии, измеряемая индексом Бреслоу. При лечении локализованного заболевания при любых подозрительных поражениях показана эксцизионная биопсия с боковой границей 2 мм и глубокой подкожной границей. После патологического подтверждения диагноза проводится заключительная операция с широким охватом. Некоторые пациенты IV стадии, у которых есть резектабельное метастатическое заболевание и хирургическое удаление или стереотаксическая радиохирургия отдельных метастазов, должны быть рассмотрены, когда это возможно. Треть пациентов с резецированными метастазами могут оставаться в живых в течение длительного времени. Хирургическое вмешательство может быть предпочтительным вариантом для отдельных пациентов, если это возможно, предпочтительно в сочетании с адъювантной системной терапией. лечение множественных заболеваний основано на применении таргетной терапии против мутации гена BRAF (вемурафениб, дабрафениб) или иммунотерапии, которая даст противоопухолевый ответ иммунной системе (ипилимумаб, ниволумаб, пембролизумаб). для пациентов с полной резекцией меланомы кожи рекомендация по адъювантной системной терапии зависит от риска рецидива заболевания, в зависимости от стадии диагностики, а также возраста пациента, сопутствующей патологии и личных предпочтений. Адъювантная иммунотерапия ниволумабом или пембролизумабом показана пациентам с меланомой III стадии; как дабрафениб, так и траметиниб являются альтернативой для пациентов с мутацией BRAF V600. Пациенты с полностью резецированной IV стадией также получают ниволумаб в качестве адъювантной терапии. Выводы. Подходы специалистов к диагностике и лечению меланомы кожи за последние годы претерпели множество изменений. поэтому эта работа направлена на предоставление дерматологам и онкологам рекомендаций для принятия решений, основанных на имеющихся ресурсах и предпочтениях пациентов, с актуальной научной информацией. Это поможет решить проблемы, которые чаще всего встречаются в клинической практике и имеют решающее значение, поскольку, как и почти при всех видах рака, прогресс зависит от стадии и времени выявления заболевания. и это более разумно, если речь идет о меланоме кожи, которая является наиболее агрессивной злокачественной опухолью и ее способностью кметастазированию.

Objective. An updated bibliography about skin melanoma to provide dermatologists and oncologists with diagnostic and therapeutic information based on clinical guidelines of recent years. Materials and methods. Clinical information on skin melanoma for the period 2019 to 2021. Websites such as the Association of Oncologists of Russia, the Association of Oncologists of Russia, the Association of Melanoma Specialists, the Russian Society of Clinical Oncology, the Spanish Society of Medical Oncology (SEOM) and the Spanish Interdisciplinary Melanoma Group (GEM) have developed guidelines for constantly updating the homogenized diagnosis and treatment of these patients. Discussion: Cutaneous melanoma is considered the most aggressive malignant tumor due to its ability to metastasize, its neuroectodermal origin comes from melanocytes (pigment cells) of the skin, are treatable at an early stage, but without adequate initial diagnosis and treatment, have an enormous ability to quickly metastasize and cause lymphatic and hematogenous metastases, which leads to a decrease in quality of life and high mortality. In the clinical forms of malignant melanoma, melanoma with superficial expansion is the most common, melanoma with worse prognosis: nodular melanoma is the second most common, since it only has a vertical, invasive and aggressive growth phase. Malignant melanoma of the lentigo type has a better prognosis due to its slow growth with a slightly slower evolution, it is characteristic of the elderly, acral lentiginosis is not associated with sun exposure and is less common. The most important prognostic factor in localized cutaneous melanoma is the degree of vertical invasion, as measured by the Breslow index. In the treatment of localized disease, an excisional biopsy with a 2 mm lateral border and a deep subcutaneous border is indicated for any suspicious lesions. After pathological confirmation of the diagnosis, the final operation is performed with a broad framework. Some stage IV patients who have resectable metastatic disease and surgical removal or stereotactic radiosurgery of individual metastases should be considered when possible. One-third of patients with resected metastases may become long-term survivors. Surgery may be the preferred option for individual patients, if possible, preferably in combination with adjuvant systemic therapy. treatment of dispersed disease is based on the use of targeted therapy against the BRAF gene mutation (vemurafenib, dabrafenib) or immunotherapy that will give an antitumor response to the immune system (ipilimumab, nivolumal, pembrolizumab). for patients with complete resection of melanoma of the skin, the recommendation for adjuvant systemic therapy depends on the risk of relapse of the disease, depending on the stage of diagnosis, as well as the patient's age, concomitant pathology, and personal preferences. Adjuvant immunotherapy with nivolumab or pembrolizumab is indicated for patients with stage III melanoma; both dabrafenib and trametinib are an alternative for patients with the BRAF V600 mutation. Patients with completely resected stage IV also have nivolumab as adjuvant therapy. Conclusions. Specialists ' approaches to the diagnosis and treatment of skin melanoma have undergone many changes in recent years. therefore, this work is aimed at providing dermatologists and oncologists with recommendations for making decisions based on available resources and patient preferences with up-to-date scientific information. This will help solve problems that are most often found in clinical practice and are crucial, since, as with almost all cancers, progress depends on the stage and time of detection of the disease. and this is more reasonable if we are talking about melanoma of the skin, which is the most aggressive malignant tumor and for its ability to metastasize.