Оценка эндотелиальной функции у пациентов в острой фазе коронавирусной инфекции COVID-19

Цель исследования. Изучить показатели функционального состояния эндотелия, их связь с тяжестью состояния пациентов с COVID-19 и динамику при назначении препарата Мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат). Материал и методы. Рутинное обследование (первый и восьмой дни) и оценка параметров эндотелиальной функции с проведением окклюзионной пробы (ООО «АнгиоСкан Электроникс») выполнены 62 пациентам с инфекцией COVID-19 (по данным компьютерной томографии легких (КТ1-3) или ПЦР на РНК вируса) старше 18 лет (со степенью тяжести 1-6 баллов по шкале NEWS2). Пациенты рандомизированы в группу инфузии Мексидола 1000 мг/сут и группу инфузии изотонического раствора хлорида натрия в течение 7 сут. Результаты. У всех пациентов в острой фазе COVID-19 выявлены низкие значения сдвига фаз, свидетельствующие об эндотелиальной дисфункции на уровне крупных мышечных артерий, а у 2/3 пациентов - снижение индекса окклюзии, что трактовали в рамках эндотелиальной дисфункции на уровне микроциркуляции. Внутри групп сравнения пациенты разделены на подгруппы с наличием и отсутствием дисфункции эндотелия на уровне микроциркуляции. На фоне терапии мексидолом величина изменения (Δ) сдвига фаз повысилась в подгруппе с дисфункцией эндотелия на 7 мс, а в подгруппе без дисфункции - на 3 мс, тогда как в группе контроля этот показатель в соответствующих подгруппах или уменьшился на 3 мс, или не изменился. На визите 1 сдвиг фаз коррелировал с С-реактивным белком (r= -0,386; p=0,004) и D-димером (r= -0,326; p=0,035). Для индекса окклюзии корреляционные связи не установлены. На визите 2 отмечали усиление связи сдвига фаз с D-димером (r= -0,477; p=0,025). Вывод. У пациентов с COVID-19 имеется эндотелиальная дисфункция на уровне крупных мышечных артерий и микроциркуляторного русла. Взаимосвязь воспаления со сдвигом фаз позволяет предположить, что улучшение функции эндотелия может быть мишенью в лечении новой коронавирусной инфекции, а Мексидол как антиоксидант, способствующий улучшению сдвига фаз, может быть рассмотрен в качестве дополнительной линии терапии у пациентов с COVID-19.

Objective. To study functional state of endothelium, its relationship with severity of COVID-19 and dynamics under therapy with Mexidol. Material and methods. Sixty-two patients with COVID-19 (according to CT of the lungs (CT1-3) or PCR for viral RNA) over 18 years old (NEWS2 score 1-6) underwent routine examination after 1 and 8 days. Endothelial function parameters were assessed using occlusive test (AngioScan Electronics LLC). Patients were randomized into infusion of Mexidol 1000 mg/day and saline solution for 7 days. Results. All patients in acute phase of COVID-19 had low phase shift values that indicated endothelial dysfunction at the level of large muscular arteries. Two thirds of patients had decrease of occlusion index that was interpreted as a part of endothelial dysfunction at the level of microcirculation. Patients were divided into subgroups with and without endothelial dysfunction at the level of microcirculation. Under therapy with mexidol, phase shift change (Δ) increased by 7 ms in subgroup with endothelial dysfunction and by 3 ms in subgroup without dysfunction. In the control group, this indicator either decreased by 3 ms or did not change, respectively. At the 1st visit, phase shift correlated with C-reactive protein (r= -0.386; p=0.004) and D-dimer (r= -0.326; p=0.035). No correlations were established for occlusion index. At the 2nd visit, higher correlation between phase shift and D-dimer was observed (r= -0.477; p=0.025). Conclusion. Patients with COVID-19 have endothelial dysfunction at the level of large muscular arteries and microvasculature. The relationship of inflammation with phase shift suggests that improving endothelial function may be a target in the treatment of a new coronavirus infection. Mexidol as antioxidant improving phase shift can be considered as additional line of therapy in patients with COVID-19.