Постковидные нарушения: грозит ли миру эпидемия паркинсонизма?

В течение пандемии, вызванной SARS-CoV-2, все более очевидной становится способность этого вируса поражать структуры периферической и центральной (ЦНС) нервной системы. Поражение нервной системы отмечается почти у 85% пациентов, перенесших COVID-19, как переболевших этим заболеванием в тяжелой форме, так и с легким или бессимптомным течением. На фоне COVID-19 отмечается ухудшение симптоматики у пациентов с болезнью Паркинсона (БП), что потенциально повышает риск летального исхода вследствие пневмонии и дыхательных расстройств на выраженных стадиях БП. Существует опасение, что пандемия COVID-19 может привести к резкому увеличению заболеваемости паркинсонизмом, при этом предполагается способность вируса SARS-CoV-2 вызывать БП. Рассматриваются следующие пути проникновения вирусов, включая вирус SARS-CoV-2, в структуры ЦНС - виремия и поражение эндотелиальных клеток, а также ретроградный аксональный транспорт. Непосредственное проникновение вируса COVID-19 в структуры головного мозга может быть обусловлено нарушением гематоэнцефалического барьера вследствие «цитокинового шторма» и активации лимфоцитов, что связано с процессами нейровоспаления. По некоторым своим проявлениям экстрапирамидный синдром, отмечающийся у пациентов с COVID-19, напоминает летаргический энцефалит фон Экономо. Однако вопрос о способности COVID-19 вызывать развитие БП является крайне сложным и неоднозначным. Латентный период между перенесенным вирусным энцефалитом и возникновением паркинсонизма может достигать 5 лет. Возможно, что в основе развития неврологических расстройств, включая паркинсонизм, у этой категории больных лежит энергетический дефицит, приводящий к нарушению функционирования нейронных сетей (коннектома) головного мозга человека. На основе имеющихся в настоящее время весьма ограниченных данных, касающихся проникновения вируса COVID-19 в структуры ЦНС, сколь-либо убедительных подтверждений возможности этого вируса вызывать паркинсонизм нет. Окончательную ясность в этот вопрос внесут результаты наблюдений за состоянием больных, перенесших COVID-19.

During the pandemic caused by SARS-CoV-2, the ability of this virus to infect the structures of the peripheral and central nervous system becomes increasingly clear. Damage to the nervous system is noted in almost 85% of patients who have had COVID-19, both those who have had this disease in severe form, and in patients with mild or asymptomatic course. COVID-19 worsens symptoms in patients with Parkinson’s disease (PD), which potentially increases the risk of death due to pneumonia and respiratory disorders in patients with severe stages of PD. There is a concern that the COVID-19 pandemic may lead to a sharp increase in the incidence of parkinsonism, while the ability of the SARS-CoV-2 virus to cause PD is assumed. The following ways of virus penetration, including the SARS-CoV-2 virus, into the structures of the central nervous system are considered - viremia and endothelial cell damage, as well as retrograde axonal transport. The direct penetration of the COVID-19 virus into the structures of the brain may be due to a disturbance of the blood-brain barrier due to a «cytokine storm» and activation of lymphocytes, which is due to the processes of neuroinflammation. According to some of its manifestations, the extrapyramidal syndrome observed in patients with COVID-19 resembles lethargic encephalitis von Economo. However, the question of the possibility of COVID-19 causing the development of PD is extremely complex and ambiguous. The latency period between viral encephalitis and the onset of parkinsonism can reach 5 years. It is possible that the basis for the development of neurological disorders, including parkinsonism, in this category of patients is an energy deficit that leads to disruption of the functioning of neural networks (human connectome) of the human brain. Based on the currently very limited data concerning the penetration of the COVID-19 virus into the structures of the central nervous system, there is no convincing evidence of this virus causing parkinsonism. The final clarity on this issue will be provided by the results of observations on the condition of patients who have undergone COVID-19.