Начальные ультразвуковые критерии метастазов папиллярного рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи

Введение: Метастазы папиллярного рака щитовидной железы (ПРЩЖ) в лимфатические узлы шеи при ультразвуковой визуализации имеют три разновидности: отсутствие ультразвукового отображения, наличие начальных критериев или типичных критериев. Цель: Разработать начальные ультразвуковые крите0рии метастазов папиллярного рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи. Материал и методы: Изучено три группы лимфатических узлов шеи у больных ПРЩЖ. Первая группа - 4307 узлов без ультразвукового изображения, но по гистологическим данным в части из них выявляли метастазы. Вторая группа - 242 метастаза в лимфоузлах. Третья группа - 17 метастазов с начальными признаками. Ультразвуковая диагностика выполнялась на ультразвуковых приборах традиционного ряда, широко используемых в клинической практике. Наличие метастазов во всех трех группах подтверждено гистологическими и цитологическими данными. Результаты: Среди 4307 лимфатических узлов, локализовавшихся в клетчатке VI уровня и удаленных с профилактической целью, по гистологическим данным в 961 (22,3 %) имелись метастазы. Ультразвуковой метод не позволяет визуализировать эти лимфатические узлы и диагностировать метастазы. Типичными критериями метастаза являлись: дополнительное объемное образование в жировой клетчатке шеи; локальная деформация клетчатки; соотношение глубины к ширине более 0,5; отсутствие дифференциации коркового и мозгового слоев; преобладание тканевой природы; аваскулярный характер; наличие кальцинатов. При экстранодальном росте выявлялись изменение формы, контуров, распространение метастаза в прилежащую жировую клетчатку, мышцы, сосуды. Начальными проявлениями метастаза являлось дополнительное объемное образование, выявляемое в структуре лимфатического узла, которое замещало часть коркового и мозгового слоев и было представлено гиперэхогенной тканью, либо являлось полостью с жидкостью или сочеталось c наличием ткани и жидкости, появлялись микрокальцинаты. Образование имело круглую или овальную форму. Экстранодальный рост в начальных метастазах отсутствовал. Размеры образования составляли 0,5-0,7 см. Вывод: Ультразвуковой метод позволяет обнаружить метастазы с начальными признаками и выполнить биопсию.

Introduction: Cervical lymph node metastases from papillary thyroid cancer were classified into three categories according to ultrasound: 1) Metastases were not visible on ultrasound; 2) Metastases met initial criteria for the diagnosis; 3) Metastases met typical criteria for the diagnosis. Purpose: To develop initial ultrasound criteria for the diagnosis of cervical lymph node metastases from papillary thyroid cancer. Material and methods: We studied three groups of cervical lymph nodes in patients with papillary thyroid cancer. The first group consisted of 4307 lymph nodes that were not visible on ultrasound. However, in some of them histology revealed a metastasis. The second lymph node group consisted of 242 metastases, and the third one comprised 17 metastases causing first signs. Ultrasound imaging was performed by use of standard ultrasound machines that are widely used in clinical practice. The presence of metastases in the three groups was confirmed by histology and cytology. Results: According to histological data, metastases were present in 961 (22.3 %) of 4307 cervical lymph nodes of level VI located in the fatty tissue and removed for disease prevention. These lymph nodes were missed on ultrasound, so that metastases remained undetected. Typical criteria for the diagnosis of metastases were: an additional space-occupying lesion in the fatty tissue of the neck, local fat deformation, depth/width ratio over 0.5, no differentiation between the cortical and cerebral layers, predominance of the tissue nature, avascularity, calcifications. Cervical lymph nodes with extranodal extension showed some changes in the shape and outlines, metastatic spread to the adjacent fatty tissue, muscles and vessels. Initial sonographic features that helped to identify a metastasis included microcalcifications and an additional nodal space-occupying lesion occupying a part of the cortical and cerebral layers and being seen as the hyperechoic tissue or a cavity with fluid, or as a mixture of the hyperechoic tissue with fluid. The space-occupying lesion was round or ovoid in shape. There was no extranodal extension of early metastases. The space-occupying lesion was 0.5-0.7 cm in size. Conclusion: Ultrasound can detect metastases that cause first signs. Besides, it helps guide biopsies.