Клинические проявления, особенности диагностики и лечения первичных лимфом желудка. Собственные результаты

Лимфомы с первичным поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) составляют около 30-40% всех экстранодальных лимфом и 4% опухолей ЖКТ. Основными клиническими проявлениями первичных лимфом желудка (ПЛЖ) являются неспецифические симптомы: боль в эпигастрии, тошнота, рвота. Довольно часто забор материала бывает неверным и малоинформативным, что отдаляет пациента от правильного лечения. Лечение ПЛЖ, несмотря на особенности патогенеза и классификации, проводится по общим для других лимфом схемам. Цель. Описать варианты ПЛЖ, клиническую картину заболевания, эндоскопические и инструментальные его особенности, ответ на лечение. Материалы и методы. Исследование проведено в отделении высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга в МНИОИ им. П.А. Герцена - филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России за период с 2014 по 2019 г. В группу включили 35 первичных пациентов с диагнозом ПЛЖ. Результаты. Основным клиническим проявлением в дебюте заболевания были длительные боли в эпигастрии. У всех пациентов были выявлены язвенные поражения желудка с признаками состоявшегося кровотечения. Диагноз, как правило, устанавливали при выполнении не первичной, а только повторной ЭГДС после неэффективного медикаментозного лечения Нelicobacter рylori-ассоциированных острых заболеваний желудка. Наиболее распространенным вариантом была ДВККЛ. Для лечения пациентов использовалась стандартная химиотерапия по протоколу R-CHOP-21, что позволило достигнуть ремиссии заболевания 71,4%, 5-летняя выживаемость составила 94,5%. Выводы. Наши данные подтвердили, что ПЛЖ сложно верифицировать при первичном обследовании, также отягощает поиск верного диагноза отсутствие специфической клинической картины. Несмотря на то, что самым частым вариантом является ДВККЛ, опухоль хорошо поддается стандартной схеме химиотерапии, позволяя достигнуть полной ремиссии в большинстве случаев.

Lymphomas with a primary lesion of the gastrointestinal tract (GIT) account for about 30-40% of all extranodal lymphomas and 4% of gastrointestinal tumors. The main clinical manifestations of primary gastric lymphomas (PGL) are nonspecific symptoms: epigastric pain, nausea and vomiting. Quite often, the sampling of material is incorrect and uninformative, thereby alienating the patient from proper treatment. Treatment of PGL, despite the peculiarities of pathogenesis and classification, is carried out according to the schemes common to other lymphomas. Purpose. To describe the variants of PGL, the clinic of the disease, endoscopic and instrumental features, the response to treatment. Materials and methods. The study was conducted in the department of high-dose chemotherapy with a bone marrow transplantation unit in P.А. Hertsen Moscow Oncology Research Institute for the period from 2014 to 2019. The group included 35 primary patients diagnosed with PGL Results. The main clinical manifestation at the onset of the disease was prolonged pain in the epigastrium. All patients had gastric ulcers with signs of hemorrhage. The diagnosis, as a rule, was established when performing not primary, but only repeated EGDS after ineffective drug treatment of Helicobacter pylori associated acute gastric diseases. The most common variant was DLBCL. For the treatment of patients, standard chemotherapy was used according to the R-CHOP-21 protocol, which made it possible to achieve a remission of the disease of 71.4%, 5 years survival was 94.5%. Conclusions. Our data confirmed that PGL is difficult to check during the initial application, and the lack of a specific clinical picture also aggravates the search for a correct diagnosis. Although DLBCL is the most common presentation, the tumor responds well to standard chemotherapy regimens, with most cases achieving complete remission.