Современные возможности применения компьютерной томографии в диагностике травматических повреждений орбиты

Актуальность. На сегодняшний день проблема травматических повреждений орбиты остаётся крайне актуальной. Сочетанное повреждение нескольких анатомических структур, травма глазного яблока, полиморфизм клинических проявлений, необходимость выработки оптимальной тактики хирургического лечения требуют качественной и своевременной диагностики таких состояний. На современном этапе развития диагностического оборудования ключевую роль приобретает специализированная обработка компьютерно-томографических данных с целью получения объективной диагностической информации у пациентов с травмой орбиты. Цель - определение эффективности разработанных методик оценки компьютерно-томографических данных у пациентов с травмой орбиты. Материалы и методы. За период с 2016 по 2021 г. в клиниках Сеченовского Университета было обследовано 107 пациентов (100 %) с травмами орбиты. В зависимости от момента получения травмы пациенты были распределены следующим образом: в остром и подостром периодах поступило 50 пациентов (47 %), в период формирующихся посттравматических деформаций - 30 (28 %), в стадии сформировавшихся посттравматических деформаций - 27 (25 %). Всем пациентам (n = 107; 100 %) выполняли анализ компьютерно-томографических данных по разработанному протоколу, включающему в себя: анализ травматических повреждений костных и мягкотканных структур средней зоны лица по расширенному и дополненному алгоритму, оценку объёмов орбит, анализ дефектов нижней стенки орбиты, исследование положения глазных яблок и изменений плотности мягких тканей орбиты. Результаты. В предоперационном периоде разработанный алгоритм измерения объёмов орбит выявил посттравматическое увеличение объёма орбиты дополнительно у 21 пациента (19 %). Методика оценки положения глазных яблок дополнительно выявила риск развития энофтальма у 9 пациентов (8,1 %), а в одном случае (0,9 %) подозрение на смещение глазного яблока не было подтверждено методикой. При применении методики оценки дефектов нижней стенки орбиты дефекты были классифицированы на малые (n = 18; 17 %), средние (n = 31; 29 %) и большие/тотальные (n = 38; 35 % и n = 20; 19 % соответственно). У 88 пациентов (82 %) соотношение дефекта ко всей нижней стенке орбиты было более 6,65 %, у 19 пациентов (18 %) - менее 6,65 %. Изменения в плотности мягких тканей орбиты распределились следующим образом: отёк мягких тканей - n = 60 (56 %), атрофия мягких тканей - n = 28 (27 %), гематома в области мягких тканей орбиты - n = 10 (9 %), плотность не изменена - n = 9 (8 %). В послеоперационном периоде разработанные методики анализа компьютерно-томографических данных позволили выявить неполное восстановление объёма орбиты в 31 случае (29 %), не полноценное закрытие дефекта нижней стенки - в 38 случаях (35 %), смещение глазного яблока - в 14 (13 %), что не определялось при стандартной оценке компьютерно-томографических данных без использования методики. Ещё в 7 случаях (6 %) отмечали подозрение на увеличение объёма орбиты, что не подтвердилось при использовании разработанной методики. Вывод. Разработанные нами методики измерения объёмов орбит, оценки дефектов нижней стенки орбиты, положения глазных яблок и состояния мягких тканей орбит позволяют получить статистически достоверную дополнительную информацию о состоянии пациента и обеспечить проведение персонализированного подхода к предоперационному планированию у каждого пациента.

BACKGROUND: Nowadays the problem of orbital trauma remains extremely relevant. Combined damage of several anatomical structures, globe injury, various clinical manifestations, the necessity of optimal surgical treatment require high-quality, timely diagnostics. Considering the current development of diagnostic equipment, postprocessing of CT data acquires the key role in order to obtain objective diagnostic information in patients with orbital trauma. AIM: Evaluation of the effectiveness of the developed methods for CT data assessing in patients with orbital trauma. MATERIALS AND METHODS: From 2016 to 2021 a total of 107 patients (100%) with orbital injuries were examined in Sechenov University clinics. All patients were distributed depending on the injury occurrence time: 50 patients (47%) - in acute and subacute periods, 30 patients (28%) - in the period of formation of post-traumatic deformities, 27 patients (25%) - in the period of formed post-traumatic deformities. All patients (n = 107; 100%) underwent CT data analysis according to the developed protocol: analysis of bone and soft tissue trauma using a specialized algorithm, assessment of orbital volumes, evaluation of defects in the inferior orbital wall, examination of the globe position and of changes in the density of the orbital soft tissues. RESULTS: In the preoperative period the developed algorithm for orbital volumes measuring additionally revealed a post-traumatic increase in orbital volume in 21 patients (19%). The technique for the globe position assessing additionally revealed the risk of enophthalmos in 9 patients (8.1%), and in 1 case (0.9%) the suspicion of globe displacement was not confirmed. The defects of the inferior orbital wall were classified into small (n = 18; 17%), medium (n = 31; 29%) and large/total (n = 38; 35% and n = 20; 19%, respectively). In 88 patients (82%), the ratio of the defect to the entire inferior orbital wall was more than 6.65%, in 19 patients (18%) - less than 6.65%. Changes in the density of the orbital soft tissues were as follows: soft tissue edema - n = 60 (56%), soft tissue atrophy - n = 28 (27%), hematoma of the orbital soft tissues - n = 10 (9%), density was not changed - n = 9 (8%). In the postoperative period, the developed methods for CT data processing revealed incomplete restoration of the orbital volume in 31 cases (29%), incomplete coverage of the inferior orbital wall defect in 38 cases (35%), globe displacement in 14 cases (13%), which was not determined by the standard CT data assessment without the specialized technique. In 7 cases (6%), a suspicion of an increase in the orbital volume was not confirmed by the developed methodology. CONCLUSION: The developed methods for measuring orbit volumes, assessing defects in the lower orbital wall, the globe position, and the condition of the orbital soft tissues provide statistically reliable additional diagnostic information about the patient’s condition and personalized approach for preoperative planning for each patient.