Сердечная недостаточность у детей и подростков (что нужно знать педиатру, наблюдающему ребенка на участке)

Сердечная недостаточность (СН) у детей - жизнеугрожающее полиэтиологическое состояние со склонностью к прогрессии. Выделяют острую и хроническую СН, причины которой во многом определяются возрастом. В зависимости от причин и особенностей гемодинамики СН может протекать с сохраненной и сниженной фракцией выброса. В раннем и младшем детском возрасте СН проявляется снижением аппетита, потливостью, сниженной физической активностью и замедлением физического развития. В более старшем возрасте на первый план выходят одышка, отеки, увеличение печени. Определение биохимических маркеров недостаточности миокарда (натрийуретический пептид, тропонин) важно для оценки степени СН, хотя нормативы их концентрации для разных возрастных групп требуют дальнейшего уточнения. При инструментальном исследовании отмечают снижение сократимости миокарда. Первоначально потребление кислорода миокардом нарастает, что свидетельствует о его нерациональном использовании и соответствует усилению перекисного окисления. В последующем потребление кислорода миокардом снижается даже без признаков коронарной патологии. Лечение должно предполагать обязательное достаточное потребление калорий, щадящий режим, комплексную медикаментозную терапию.

HF in children is a life-threatening polyethiological state with a tendency to progression. There are acute and chronic heart failure, the causes of which are largely determined by age. Depending on the causes and features of hemodynamics, HF can occur with a stored (and borderline) and with a reduced ejection fraction. In early and young childhood, HF is manifested primarily by a decrease in appetite, sweating, decreased physical activity and a slowdown in physical development. At an older age, shortness of breath, edema, and enlargement of the liver are highlighted. The determination of biochemical markers of myocardial insufficiency (natriuretic peptide, troponin) is important for assessing the degree of HF, although the standards for their concentration for different age groups require further refinement. An instrumental study noted a decrease in myocardial contractility. Initially, myocardial oxygen consumption is increasing, which indicates its irrational use and corresponds to increased peroxidation. Subsequently, myocardial oxygen consumption decreases even without signs of coronary pathology. Treatment should include mandatory sufficient calorie intake, sparing regimen, complex drug therapy.