Две тактики лечения поясничных грыж межпозвонковых дисков с миграцией в зону второго и третьего окна по Маккаллоку: транспедикулярная и трансламинарная секвестрэктомия (ридит-анализ)

Проведен ридит-анализ результатов транспедикулярных эндоскопических и трансламинарных микрохирургических операций при миграции секвестров грыж межпозвонковых дисков во второе и третье окно по Маккаллоку (J.A. McCulloch) с изучением динамики болевого синдрома, качества жизни и неврологического дефицита. Цель исследования. Сравнение результатов транспедикулярной и трансламинарной секвестрэктомии грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника с миграцией секвестра во второе и третье окно по Маккаллоку. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 51 пациента с грыжами межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника и выраженной миграцией секвестра. Оценивали интенсивность и динамику болей в поясничном отделе позвоночника и ноге по визуальной аналоговой шкале, неврологического дефицита по адаптированной шкале Nurik и качества жизни пациентов по опроснику Освестри и шкале Macnab в раннем послеоперационном периоде и через 2 недели, 6 и 12 мес после операции. Для статистической обработки результатов использован ридит-анализ. Результаты. Транспедикулярное удаление секвестра выполнено 24 пациентам, трансламинарная секвестрэктомия - 27. Группы больных однородны по полу, размерам и локализации секвестра, соматическому и неврологическому статусу, а также по выраженности болевого синдрома. Выявлена более высокая вероятность регресса болей в спине (0,39) и ноге (0,364), восстановления нарушений неврологического статуса (0,446), качества жизни пациентов по опроснику Освестри (0,389) в послеоперационном периоде после выполнения транспедикулярного доступа. Согласно критериям шкалы Macnab, через 6 мес получены отличные результаты у 84,21%, хорошие - у 15,79% больных после применения транспедикулярного доступа. У 63% пациентов второй группы получены отличные результаты, у 25,9% - хорошие и у 11,1% - удовлетворительные. Выводы. Грыжи межпозвонковых дисков с выраженной миграцией секвестра следует делить в соответствии с зонами локализации основного секвестра. При локализации секвестра в зоне третьего и в редких случаях второго окна по Маккаллоку целесообразно использовать транспедикулярный эндоскопический доступ. При локализации секвестра во втором и, в редких случаях третьем окне по Маккаллоку предпочтительно выбирать трансламинарный микрохирургический доступ. Клинические исходы трансламинарной микрохирургической секвестрэктомии сопоставимы с исходами транспедикулярных эндоскопических операций, однако вероятность регресса болей в спине и ноге, восстановления нарушений неврологического статуса, качества жизни пациентов по Освестри в послеоперационном периоде выше после выполнения транспедикулярного доступа.

A ridit analysis of results of transpedicular endoscopic and translaminar microsurgical surgeries for sequester migration to the second and third McCulloch’s windows was carried out. The authors assessed pain syndrome, quality of life and neurological impairment. Objective. To compare the outcomes of transpedicular and translaminar sequestrectomy for lumbar disc herniation and sequester migration to the second and third McCulloch’s windows. Material and methods. We analyzed treatment outcomes in 51 patients with lumbar disc herniation and severe sequester migration. We assessed lumbar and leg pain syndrome using then visual analogue scale, neurological impairment using the adapted Nurik scale and quality of life using the Oswestry questionnaire and the MacNab scale in early postoperative period, as well as in 2 weeks, 6 and 12 months after surgery. Ridit analysis was used for statistical processing of data. Results. Transpedicular sequestrectomy was performed in 24 patients, translaminar sequestrectomy - in 27 cases. Groups were comparable by gender, size and location of sequestration, somatic and neurological status, as well as pain severity. There was a higher probability of back (0.39) and leg (0.364) pain regression, neurological recovery (0.446) and improvement of quality of life according to the Oswestry questionnaire (0.389) after transpedicular surgery. According to the MacNab scoring system, excellent and good results were obtained in 84.21% and 15.79% of patients in 6 months after transpedicular surgery. In the second group, excellent, good and satisfactory results were obtained in 63%, 25.9% and 11.1% of patients, respectively. Conclusion. Herniated intervertebral discs with severe sequester migration should be divided in accordance with localization of the main sequestration. Transpedicular endoscopic approach is advisable for sequester in the third and rarely the second McCulloch’s windows. Translaminar microsurgical approach is preferred for sequestration in the second and rarely the third McCulloch’s windows. Clinical outcomes after translaminar microsurgical sequestrectomy and transpedicular endoscopic surgeries are similar. However, postoperative back and leg pain regression, neurological recovery and improvement of quality of life according to the Oswestry scoring system are more common after transpedicular surgery.