Прогнозирование риска послеродовых инфекционных осложнений

Цель - определить клинико-анамнестические факторы риска и особенности течения родов у женщин с инфекционными осложнениями в послеродовом периоде. Материал и методы. Проведено когортное ретроспективное исследование медицинской документации 72 пациенток, поступивших в гинекологическое отделение ГБУЗ ГКБ им. В.В. Виноградова ДЗМ. Женщины были разделены на 2 группы в зависимости от метода родоразрешения: через естественные родовые пути или кесарево сечение. Результаты. Наибольшее количество женщин в возрасте от 25 до 34 лет с послеродовыми инфекционными осложнениями наблюдались после родов через естественные родовые пути. Индекс массы тела (ИМТ) у них статистически значимо чаще находился в диапазоне от 25 до 30 кг/м². Пациентки с ИМТ >35 кг/м² встречались только в группе кесарева сечения. В обеих группах отмечалась высокая занятость женщин, преобладали замужние и пациентки с высшим образованием. Среди экстрагенитальных заболеваний в обеих группах большую долю занимали анемия легкой и средней степени, хронический пиелонефрит, варикозная болезнь вен нижних конечностей. С одинаковой частотой встречались миомы матки и эндо-метриоз. Новообразования яичников и бесплодие чаще встречались у пациенток, родоразрешенных оперативным способом (кесарево сечение). Большая часть обследуемых была представлена первородящими (61,11%) пациентками, у 51,39% из них беременность была первой. При поступлении самой распространенной жалобой был подъем температуры более 38,6+0,94 °С, чаще на 10,76+9,69-е сутки. Женщины предъявляли жалобы на боли внизу живота (61,1%), кровянистые выделения из половых путей (33,3%). При физикальном обследовании отмечалось увеличение размеров матки до 11,9+2,34 нед. Средний срок родов составил 39,3 нед. У 34 (47,22%) роды начались самопроизвольно, у 2 (2,78%) до начала родовой деятельности произошло излитие околоплодных вод. У 25 (34,72%) пациенток роды были программированными, у 20 (80,0%) использовалась преиндукция родов с помощью дилатационного баллона, у 5 (20,0%) программированные роды начинались с амниотомии. Продолжительность родов у первородящих в среднем составляла 538,64+130,84 мин, у повторнородящих - 350,00+197,68 мин. Слабость родовой деятельности была диагностирована у 21 (29,17%) пациентки. Из них у 8 (38,09%) наблюдалась неэффективность родостимуляции/возбуждения родовой деятельности окситоцином, что стало показанием для родоразрешения путем кесарева сечения. Осложнения третьего периода родов наблюдались у 10 (23,81%) родивших через естественные родовые пути. Кровопотеря в родах составляла 355,26+240,44 мл. У 11,11% в родах наблюдалась гипертермия. У 22 (30,6%) сразу после родов назначены антибактериальные препараты по лечебной схеме. Заключение. Выявленные факторы риска послеродовых инфекционных осложнений: высокий ИМТ (метаболический синдром), возраст пациентки старше 35 лет, оперативное родоразрешение, программированные роды, переношенная беременность, экстренное кесарево сечение в 1-м периоде родов, рутинное использование антибактериальных препаратов в послеродовом периоде.

Aim. To determine clinical-anamnestic factors and features of delivery in women with infectious postpartum complications. Material and methods. A cohort retrospective study of medical records of 72 patients admitted to the gynecological department of a state medical institution in Moscow was carried out. The women were divided into 2 groups depending on the method of delivery: vaginal delivery or cesarean section. Results. The largest number of women with postpartum infectious were after vaginal birth, aged 25 to 34 years. Their BMI was significantly more often in the range from 25 to 30 kg/m². Patients with a BMI over 35 kg/m² were found only in the group of patients who had undergone cesarean section. In both groups there was a high employment rate of women, married women and patients with higher education prevailed. Among the extragenital diseases in both groups, mild and moderate anemia, chronic pyelonephritis, and varicose veins of the lower extremities accounted for a large share. Uterine fibroids and endometriosis were equally frequent. Ovarian neoplasms and infertility were more common in patients undergone cesarean section. Most of the examined patients were primiparous (61.11%). 51.39% had their first pregnancy. On admission, the most common complaint was a rise in temperature over 38.6+0.94 °С, most often at 10.76+9.69 days. Women also complained of pain in the lower abdomen in 61.1%, vaginal bleeding in 33.3%. Physical examination showed an increase in the size of the uterus up to 11.9+2.34 weeks. The average delivery time was 39.3 weeks. In 34 (47.22%) childbirth began spontaneously, in 2 (2.78%) amniotic fluid ruptured before the onset of labor. In 25 (34.72%) labor was programmed, in 20 (80.00%) pre-induction of labor using a dilatation balloon was used, in 5 (20.00%) programmed labor began with amniotomy. The duration of labor in primiparous women averaged 538.64+130.84 minutes, and in multiparous women 350.00+197.68 minutes. Weakness of labor was observed in 21 (29.17%) patients. 8 (38.09%) showed oxytocin stimulation whithout effects and undergone cesarean section. Complications of the third stage of labor were observed in 10 (23.81%). Blood loss during childbirth ranged from 355.26+240.44 ml. Hyperthermia was observed in 11.11% in childbirth. In 22 (30.6%), antibacterial drugs were prescribed immediately after delivery. Conclusion. In the examined women, risk factors for postpartum infectious complications were identified: a large proportion of patients over the age of 35, operative delivery, programmed delivery, post-term pregnancy, emergency caesarean section after the onset of labor, routine use of antibacterial drugs in the postpartum period.