Ориентация на центральное АД - перспективный подход к ведению пациентов с неконтролируемой артериальной гипертоний, сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек

Цель. Сравнение эффективности коррекциикомбинированной антигипертензивной терапии(АГТ) у пациентов с неконтролируемойартериальной гипертонией, сахарнымдиабетом 2 типа и хронической болезньюпочек 3 стадии по уровню АД в плечевойартерии или центрального АД.Материал и методы. В открытоерандомизированное одноцентровоеисследование включено 60 пациентов, укоторых измеряли клиническоепериферическое и центральное АД ипроводили суточное мониторирование АД(СМАД). Пациенты были рандомизированы надве группы в соотношении 1:1. У пациентовосновной группы дозы антигипертензивныхпрепаратов титровали на основаниицентрального АД, контрольной группы - наосновании периферического АД. Всембольным назначали фиксированныекомбинации индапамид/ периндоприл илиамлодипин/индапамид/ периндоприл вразных дозах в зависимости от уровня АД.Целевым уровнем периферического АДсчитали <140/85 мм рт. ст., целевой уровеньцентрального АД определяли в зависимости отвозраста и пола. Продолжительностьисследования составила 6 месяцев.Результаты. Через 1 мес увеличение дозантигипертензивных препаратовпотребовалось у 93% пациентов обеих групп,через 3 мес - у 13% и 37% пациентовосновной и контрольной групп, соответственно(p=0,07). Медиана снижения периферическогосистолического АД через 6 мес в двух группахсоставила 25 и 27 мм рт. ст., центрального - 28и 26 мм рт. ст., соответственно. Целевое АДбыло достигнуто в 97% и 93% случаев.Заключение. При сопоставимом влиянии наклиническое периферическое и центральноеАД, в основной группе отмечена тенденция кболее быстрому достижению целевого АД иснижению частоты использованиюмаксимальных доз трехкомпонентной АГТ.

Aim. To compare two strategies of hypertension management based on either brachial (standard approach) or central aortic blood pressure (BP) (intervention) in patients with type 2 diabetes mellitus and chronic kidney disease G3.Material and methods. Sixty patients were enrolled into the open-label prospective randomized study. We measured office brachial BP with a validated oscillometric device and conducted 24-hour ambulatory BP to monitor office central BP and 24-h brachial and central BP (BPLab Vasotens). All patients were treated with fixed-dose combinations of indapamide/perindopril arginine or amlodipine/indapamide/ perindopril arginine at different doses according to BP levels. Target brachial BP was <140/85 mmHg, whereas target aortic BP was determined according to age- and gender- specific reference values. The study duration was 6 months. Results. At month 1, up-titration of antihypertensive therapy was required in 93% of patients in both groups. At month 3, treatment was intensified in 37% of patients from standard approach group and in 13% patients from intervention group (p=0.07). Median systolic BP decrease in standard and intervention groups was 27 and 25 mmHg forbrachial BP, and 26 and 28 mmHg for aortic BP, respectively(p>0.05). At the end of the study, target BP was achieved in93% and 97% of patients, respectively.Conclusion. Despite similar drop in office brachial andaortic BP, aortic BP guided approach was associated with atrend to a faster achievement of target BP and less frequentuse of the highest doses of antihypertensive drugs.