БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ДОРСОПАТИИ В ПЕРСПЕКТИВЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Дорсопатия диагностируется у 25-90 % беременных, у 40 % женщин сохраняется в течение 14-18 месяцев после родоразрешения. Ведущим симптомокомплексом дорсопатии является боль в нижней части тела, боль тазового пояса и их сочетание. Последствия гиподиагностики дорсопатий выражаются в ошибочном диагнозе «угроза выкидыша» и необоснованном назначении гормонотерапии прогестинами. Этиология и патогенез неврологических синдромов поясничного отдела позвоночника, развившихся при беременности, разнообразны и окончательно не изучены. Основу феномена формируют гормональные изменения (повышение уровня прогестерона, эстрогенов, релаксина), которые, возможно, способствуют изменению структуры суставных связок. Имеет значение возрастающий вес матки, приводящий к смещению центра тяжести беременной, гиперлордозу поясничного отдела позвоночника и наклону таза кпереди, наклону шеи вперед, разгибанию головы и верхней части спины, переразгибанию коленей, уплощению стоп. Сосудистые изменения, обусловленные беременностью, способствуют нарушению кровоснабжения мышечных структур в нижней части спины и тазовых органов, хотя надежной доказательной базы пока не получено. Перспективными представляются исследования молекулярных маркеров структурно-функциональной полноценности сухожилий и связок, детерминирующих деятельность всех костно-мышечных компонентов. Объективная оценка болевого синдрома, обусловленного дорсопатиями, остается крайне сложной и не всегда выполнимой. Сохраняют дискуссионность профилактика и выбор эффективной терапии различных вариантов дорсопатий при беременности. В настоящем обзоре систематизированы современные представления по данной проблематике.

Dorsopathy is diagnosed in 25-90 % of pregnant women, in 40 % of women it persists for 14-18 months after delivery. The leading symptom complex of dorsopathy is low back pain, pelvic girdle pain and their combination. The consequences of underdiagnosis of dorsopathies are expressed in the erroneous diagnosis of «Threatened miscarriage» and the unreasonable appointment of hormone therapy with progestins. The etiopathogenesis of neurological syndromes of the lumbar spine that developed during pregnancy is diverse and not yet fully understood. Its basis is formed by hormonal changes (increased levels of progesterone, estrogen, relaxin), which, possibly, contribute to a change in the structure of articular ligaments. The increasing weight of the uterus leads to a shift in the center of gravity of the pregnant woman, hyperlordosis of the lumbar spine and tilt of the pelvis anteriorly, tilt of the neck forward, extension of the head and upper back, extension of the knees, flattening of the feet. Vascular changes due to pregnancy contribute to impaired blood supply to muscle structures in the lower back and pelvic organs, although no reliable evidence has yet been obtained. Promising are the studies of molecular markers of the structurally functional usefulness of tendons and ligaments, which determine the activity of all musculoskeletal components. An objective assessment of pain due to dorsopathies during pregnancy remains extremely difficult and not always feasible. Prevention and the choice of effective therapy during pregnancy for variants of dorsopathies remain debatable and limited. This review systematizes modern ideas on this issue.