Показатели уровня цитокинов при миокардитах, сопровождающихся нарушениями ритма

Актуальность. Воспалительные поражения миокарда в настоящее время менее изучены по сравнению с другими болезнями сердца. Неспецифичные симптомы воспаления сердечной мышцы затрудняют диагностический поиск. Нарушения ритма сердца (НРС), такие как экстрасистолия, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий встречаются при многих сердечно-сосудистых заболеваниях. По данным литературы, результаты эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ) подтверждают диагноз миокардита менее чем в половине случаев. Большую роль в постановке диагноза играют клинические и неинвазивные инструментальные методы обследования. В связи с этим является актуальным поиск маркеров воспаления как прогностически важный критерий тяжести и частоты возникновения НРС при миокардитах, а также прогноза заболевания. Цель исследования. Оценить показатели уровня цитокинов при миокардитах, сопровождающихся нарушениями ритма. Материал и методы. С этой целью нами был обследован 41 пациент с вирусным миокардитом. Диагноз был подтвержден жалобами, связью с перенесенной инфекцией, лабораторными и инструментальными методами. Исследовались клинический анализ крови, СРБ, фибриноген, трансаминазы, провоспалительные цитокины - интерлейкин-1β (ИЛ-1β), интерлейкин-6 (ИЛ-6) и ФНО-α. Больным проводились ЭКГ, рентгеновское исследование органов грудной клетки, ЭхоКГ при обращении и через 2-3 нед от начала заболевания. Результаты. При поступлении отмечалось повышение таких показателей, как СОЭ, СРБ, фибриноген, АЛТ, АСТ, ЛДГ и провоспалительные интерлейкины. Средние показатели составили: ИЛ-1β=8,1±0,4 пг/мл, ИЛ-6=5,6±0,61 пг/мл, ФНО-α=14,8±2,8 пг/мл при поступлении, ИЛ-1β=5,0±0,17 пг/мл, ИЛ-6=3,9±0,59 пг/мл, ФНО-α=7,31±1,1 пг/мл через 4 нед наблюдения. Практически у всех больных происходило усиление синтеза провоспалительных цитокинов. Обнаружена прямая корреляция между повышением уровня цитокинов в крови и выраженностью воспалительного процесса в миокарде. Чем тяжелее и длительнее (с развитием осложнений - НРС, ХСН) протекал миокардит, тем выше и длительнее сохранялись повышенные показатели ИЛ-1β, ИЛ-6 и ФНО-α. Достоверное стойкое повышение в течение всего периода заболевания демонстрировал ФНО-α. ФНО-α участвует в повышении выраженности иммунного ответа, инициирует апоптоз кардиомиоцитов, обусловленный вирусными протеазами. Чем клинически тяжелее протекало заболевание (одышка, нарушения ритма сердца, нестабильная гемодинамика), тем более высокий уровень ФНО-α определялся в сыворотке крови. Избыточная продукция ФНО-α снижает сократимость миокарда, способствуя развитию осложнений миокардита - ХСН, НРС. Именно эти состояния обусловливают долгосрочный прогноз при миокардите. Вывод. Таким образом, определение уровня провоспалительных цитокинов, в частности ФНО-α, может играть важную диагностическую и прогностическую роль в определении частоты и тяжести возникновения нарушений ритма сердца при воспалительных заболеваниях сердца.