Консервативное лечение аваскулярного некроза головки бедренной кости (обзор литературы)

Введение. Лечение пациентов с аваскулярным некрозом головки бедренной кости является актуальной медико-социальной проблемой, касающейся людей трудоспособного возраста. На поздних стадиях некроза единственной эффективной мерой является эндопротезирование тазобедренного сустава. При менее тяжелых формах с успехом применяются различные суставосохраняющие операции, а также нехирургические методы. Однозначного мнения об эффективности различных методов консервативного лечения аваскулярного некроза головки бедра до настоящего времени не существует. Цель. Путем анализа современной мировой литературы обобщить данные относительно роли медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости. Материалы и методы. При подготовке обзора были использованы электронные базы данных elibrary, PubMed и ResearchGate. Результаты. В данном обзоре литературы рассматриваются результаты консервативного лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости. Проведена оценка эффективности различных медикаментозных методов лечения, в частности, применения бисфосфонатов, антикоагулянтов, статинов, производных простациклина. Из физиотерапевтических методов лечения с учетом данных мировой литературы оценена эффективность ударно-волновой терапии, пульсирующих электромагнитных полей, гипербарической оксигенации. По мнению большинства исследователей, консервативное лечение эффективно только на ранних (преколлаптоидных) стадиях аваскулярного некроза головки бедра. Выводы. В результате анализа современной литературы можно прийти к выводу, что эффективность каждого отдельного консервативного метода лечения АВН (монотерапия) оценить невозможно, так как подавляющее большинство пациентов получает комплексное лечение в различных комбинациях. К сожалению, в литературе отсутствуют исследования относительно сравнения эффективности методов консервативной терапии: например, сравнение эффективности илопроста и статинов, бисфосфонатов и антикоагулянтов, ударно-волновой терапии и гипербарической оксигенации в однородных выборках пациентов. Очевидно, что требуется более глубокое изучение вариантов патогенеза аваскулярного некроза головки бедренной кости для разработки персонифицированного подхода в лечении каждого пациента.

Introduction Avascular necrosis of the femoral head is a debilitating disease affecting people of working age and having an important medical and social role. Total hip arthroplasty is the only effective treatment for late stages of necrosis. Various joint-preserving operations and non-surgical methods can be successfully used for less severe types. There is no unequivocal opinion on the effectiveness of various conservative treatments offered for avascular necrosis of the femoral head. The aim was to summarize data on the role of medications and physiotherapy in treatment of avascular necrosis of the femoral head through the analysis of the modern world literature. Material and methods The original literature search was conducted on key resources including elibrary, PubMed and ResearchGate. Results Outcomes of avascular necrosis of the femoral head treated conservatively were overviewed. The effectiveness of various treatments using bisphosphonates, anticoagulants, statins, prostacyclin derivatives was evaluated. Physiotherapy with shock wave therapy, pulsating electromagnetic fields, and hyperbaric oxygenation was also reviewed. Conservative treatment is reported to be effective only for early (pre-collapse) stages of avascular necrosis of the femoral head. Conclusions A conservative treatment used as a monotherapy for AVN cannot be assessed as a standalone procedure because various combinations of comprehensive treatment are used for the majority of patients. There are no studies in the literature comparing the effectiveness of conservative therapies using iloprost and statins, bisphosphonates and anticoagulants, shockwave and hyperbaric oxygen therapy in homogeneous patient samples. A deeper study of the underlying pathogenesis of avascular necrosis of the femoral head is required to develop personalized treatment strategies.