Полемические аспекты патогенеза деструктивного панкреатита

Целью работы явилась систематизация патоморфологических особенностей патогенеза острого деструктивного панкреатита. Проведен эмпирический анализ результатов экспериментальных исследований, отечественных и зарубежных публикаций. Фактором морфогенеза сепсиса является в первую очередь активация свертывающей системы крови, приводящая к внутрисосудистому тромбозу. При этом панкреатическая ферментемия не имеет однозначной патогенетической связи с сепсисом и не может считаться ключевым фактором, влияющим на прогноз и исходы острого панкреатита. Новый, более чувствительный метод оценки состояния системы гемостаза - тест генерации тромбина - способствует выявлению ассоциации нарушений свертывающей системы крови. Острый панкреатит характеризуется повышенным эндогенным тромбогенным потенциалом крови, а коррекция тромботических осложнений может быть осуществлена с применением тромболитиков в условиях достижения нормоволемии и осуществления полноценной ресуститации жидкой части плазмы. Для острого деструктивного панкреатита характерны стадийный характер микроциркуляторных изменений, их сохранение на протяжении всего заболевания, полиорганное распространение с формированием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Нарушение микроциркуляторного русла вследствие активации свертывающей системы приводит к развитию тромбогеморрагического синдрома, полиорганной недостаточности и тяжелого эндотоксикоза.

The aim of the work was to systematize the pathomorphological features of the pathogenesis of acute destructive pancreatitis. An empirical analysis of the results of experimental studies, domestic and foreign publications has been carried out. A factor in the morphogenesis of sepsis is primarily the activation of the blood coagulation system, leading to intravascular thrombosis. At the same time, pancreatic enzymemia does not have an unambiguous pathogenetic relationship with sepsis and cannot be considered a key factor affecting the prognosis and outcomes of acute pancreatitis. A new, more sensitive method for assessing the state of the hemostasis system - the thrombin generation test helps to identify the association of disorders of the blood coagulation system. Acute pancreatitis is characterized by an increased endogenous thrombogenic potential of the blood, and the correction of thrombotic complications can be carried out with the use of thrombolytics in the conditions of achieving normovolemia and the implementation of full resuscitation of the liquid part of the plasma. Acute destructive pancreatitis is characterized by the staged nature of microcirculatory changes, its persistence throughout the disease, multiple organs spread with the formation of disseminated intravascular coagulation syndrome. Violation of the microvasculature due to activation of the coagulation system leads to the development of thrombohemorrhagic syndrome, multiple organ failure, and severe endotoxicosis.