Автономная дисрефлексия в практике уролога

Автономная дисрефлексия (АвтД) - потенциально жизнеугрожающее состояние, которое развивается у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой на уровне или выше сегмента T6. Прежде всего это состояние проявляется неконтролируемой артериальной гипертензией, которая может привести к тяжелым осложнениям и даже летальному исходу. Причиной развития АвтД чаще всего становятся урологические осложнения, а также диагностические и лечебные манипуляции на нижних мочевыводящих путях. Практикующим урологам важно быть осведомленными о синдроме АвтД, его клинических проявлениях, диагностической и лечебной тактике, а также профилактике предотвращения эпизодов ее манифестации у пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей. АвтД определяется как повышение систолического артериального давления выше базового значения на 20 мм рт. ст. в ответ на различные афферентные стимулы, возникающие ниже уровня повреждения спинного мозга. В основе АвтД лежит экзальтация спинальной рефлекторной активности с иррадиацией импульсов в спинном мозге в условиях деннервации преганглионарных симпатических нейронов, расположенных выше сегмента T6 спинного мозга и гиперактивности периферических α-адренорецепторов. Основной патофизиологический механизм АвтД - это гипернорадреналинемия, приводящая к вазоконстрикции сосудов кожи, брюшной полости, мышц нижних конечностей, расположенных ниже неврологического уровня повреждения.

Autonomic dysreflexia (AD) is a potentially life-threatening condition that develops in patients with spinal cord injury (SCI) at or above the T6 segment. First of all this condition is characterized by uncontrolled arterial hypertension, which can lead to catastrophic complications and even death. The trigger for the development of AD is often urological complications, as well as diagnostic and therapeutic manipulations on the lower urinary tract. It is important for urologists to be aware of the AD syndrome, clinical features of AD, acute and chronic management, as well as prevention episodes of AD in patients with neurogenic lower urinary dysfunction. AD is defined as an increase of systolic blood pressure of 20 mmHg from baseline in response to various afferent stimuli originating below the level of spinal cord injury. AD is based on exaltation of spinal reflex activity with irradiation of impulses in the spinal cord under conditions of dennervation preganglionic sympathetic neurons located above the T6 segment and hyperactivity of peripheral α-adrenergic receptors. The main pathophysiological mechanism of AD is hypernoradrenalinemia, leading to vasoconstriction of the vessels of the skin, abdominal cavity, muscles below the level of neurological injury.