Спектр нежелательных явлений при терапии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди лиц, получающих антиретровирусную терапию

Исходы терапии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) существенно уступают таковым при отсутствии устойчивости M. tuberculosis. Наличие ВИЧ-инфекции дополнительно ухудшает прогноз у таких пациентов, в том числе из-за увеличения частоты нежелательных явлений (НЯ) терапии. Цель исследования. Анализ структуры НЯ при одновременном лечении МЛУ-ТБ и ВИЧ-инфекции и изучение их возможной взаимосвязи с антиретровирусными препаратами. Материалы и методы. Дизайн исследования - ретроспективное когортное. Изучены истории болезни пациентов старше 18лет, зарегистрированных на лечение по 4-му режиму химиотерапии ТБ в период 2014-2016 гг. в г. Владимире и Владимирской области и получавших антиретровирусную терапию на первом этапе лечения. Результаты. НЯ той или иной степени тяжести отмечали у 63,3% пациентов. Наиболее часто регистрировали гастроинтестинальные НЯ (18,1%), чуть реже - гепатотоксические и миелотоксические (по 11,1%). Среди пациентов, получавших антиретровирусную терапию на основе ингибиторов протеазы, НЯ встречались достоверно чаще, чем в группе лиц, получавших ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Заключение. НЯ на фоне сочетанной терапии МЛУ-ТБ и ВИЧ-инфекции встречались с высокой частотой. Целесообразны дальнейшие исследования для совершенствования алгоритмов их мониторинга и профилактики.

The outcomes of treatment for multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) are significantly inferior to those in the absence of M. tuberculosis resistance. The presence of HIV infection further worsens the prognosis in these patients, including due to an increase in the frequency of adverse events (AEs) of therapy. Objective. To analyze the structure of AEs in the simultaneous treatment of MDR-TB and HIV infection and to study their possible relationship to antiretroviral drugs. Subjects and methods. Design: a retrospective cohort study. The investigators studied the medical records of patients over the age of 18 who had been registered for the Fourth TB chemotherapy regimen in Vladimir and the Vladimir Region in 2014-2016 and received antiretroviral therapy (ART) at the first stage of treatment. Results. AEs of varying severity were observed in 63.3% of patients. The most often recorded cases were gastrointestinal AES (18.1%); the little less often cases were hepatotoxic and myelotoxic AEs (11.1% each). Among the patients receiving antiretroviral therapy based on protease inhibitors; AEs were significantly more common than those in the group of individuals taking non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors. Conclusion. AES during combination therapy for MDR-TB and HIV infection were found with high frequency. Further investigations are advisable to improve the algorithms for their monitoring and prevention.