Функция левого предсердия при различных по интенсивности режимах пульсурежающей терапии бета-адреноблокаторами у пациентов с рецидивирующей фибрилляцией предсердий на фоне артериальной гипертонии

Цель. Изучить влияние снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) бета-адреноблокаторами (ББ) на функцию левого предсердия (ЛП) у пациентов с рецидивирующей малосимптомной фибрилляцией предсердий (ФП) на фоне артериальной гипертонии (АГ).Материал и методы. В открытом проспективном исследовании пациенты с рецидивирующей ФП (EHRA 2a и ниже), АГ, синусовым ритмом и ЧСС≥70 уд/мин рандомизировались к различным по интенсивности снижения ЧСС пульсурежающим режимам терапии ББ (целевая ЧСС≤70 уд/мин против целевая ЧСС>70 уд/мин). В начале и конце исследования всем пациентам выполняли эхокардиографию с оценкой функции ЛП (фракция опорожнения, ФО), а также аппланационную тонометрию с целью измерения параметров центрального артериального давления. Первичной конечной точкой в исследовании была медиана значений ФО ЛП при различных режимах терапии через 16 нед лечения.Результаты. 47 пациентов были рандомизированы в группу целевой ЧСС≤70 уд/мин и 44 - в группу целевой ЧСС >70 уд/мин. Среди них 44 и 41 завершили исследования. В конце исследования (медиана наблюдения 4,5 месяца) медиана ЧСС была 62 [60; 67] уд/мин в группе ЧСС≤70 уд/мин и 73 [72; 76] уд/мин в группе ЧСС >70 уд/мин. Пациенты принимали сопоставимую антигипертензивную терапию, а межгрупповые различия по уровню систолического и диастолического артериального давления отсутствовали. В конце исследования медиана ФО ЛП в группе ЧСС≤70 уд/мин оказывалась меньше, чем в группе сравнения (37 против 42%; p=0,01). Пациенты из группы ЧСС≤70 уд/мин также имели меньшие значения E’ср и большие значения индекса аугментации. В регрессионном анализе после включения в модель E’ср и индекса аугментации связь между группой рандомизации и ФО ЛП теряла свою значимость.Заключение. Терапия ББ с достижением межприступной ЧСС≤70 уд/мин сопровождается худшей сохранностью функции ЛП после 16-ти недельной терапии, чем при менее интенсивном режиме (целевая ЧСС >70 уд/мин).

Aim. To study the impact of heart rate (HR) reduction with beta-blockers (BB) on left atrial (LA) function in hypertensive patients with paroxysmal or persistent mild symptomatic atrial fibrillation.Material and methods. In this open prospective trial we randomly assigned patients with hypertension, sinus rhythm, elevated heart rate (≥70 bpm), and recurrent atrial fibrillation (EHRA 2A or less) to receive BB with a target HR of less or greater than 70 bpm for at least 4 months. All the patients underwent an echocardiogram [left atrial (LA) function was assessed as emptying fraction]and applanation tonometry at baseline and after 4 months. Primary endpoint was median LA emptying fraction (LAEF) measurement at the end of the study.Results. 47 patients were randomized to group with a target HR of ≤70 bpm and 44 patients to >70 bmp. Among them 44 and 41 patients completed the study. Median follow up was 4.4 months. At the end of the study (4.5 months) median HR was 62 [60; 67] bmp in ≤70 group and 73 [72; 76] bpm in >70 group. Both groups received similar antihypertensive therapy and there were no intergroup differences in systolic and diastolic blood pressure. At the end of the study, patients in ≤70 group had significantly lower LAEF compared with >70 group (37% vs 42%; p=0.01). E’avg was lower and augmentation index was higher in ≤70 group as compared to >70. In regression analysis, after E’avg and augmentation index were included in the model, the association between LAEF and randomization group lost its significance.Conclusion. Beta blockers treatment with strict HR reduction (≤70 bpm) significantly reduced LA function as compared to lenient target HR (>70 bpm).