Хирургические доступы при лечении пациентов со свежими переломами вертлужной впадины

Введение. Объяснимое стремление травматологов-ортопедов к улучшению результатов оперативного лечения переломов вертлужной впадины (ВВ), по сообщениям подавляющего большинства отечественных и зарубежных авторов, за последние десятилетия не только не теряет актуальности, но и возрастает. Прежде всего, это обусловлено увеличением количества и усилением тяжести данной травмы, сохраняющимися осложнениями и неудовлетворенностью исследователей собственными результатами оперативного лечения. Цель. Изучение обоснований, используемых травматологами, для применения тех или иных оперативных доступов при лечении свежих переломов вертлужной впадины. Материалы и методы. Поиск источников литературы осуществляли в информационных системах и базах данных Pubmed, Embase, Scopus, Medline, Сochran Library, еLibrary, Wiley Online Library по ключевым словам: переломы вертлужной впадины, оперативное лечение, доступы к вертлужной впадине, открытая репозиция и фиксация переломов вертлужной впадины, длительность и кровопотеря, эндопротезирование тазобедренного сустава. Результаты. Частота переломов ВВ, по данным разных авторов, колеблется от 2 до 23,4 %. Причиной данной травмы до 83 % всех случаев являются дорожно-транспортные происшествия. Отмечено значительное увеличение количества переломов ВВ. Переломы ВВ в подавляющем большинстве случаев классифицируют по AO/ASIF. Хирургическому лечению подлежат переломы ВВ со смещением и многоплоскостные переломы. Открытая репозиция и внутренняя фиксация до настоящего времени остаются стандартным способом лечения переломов ВВ. Выбор оперативного доступа проводится чаще с учетом классификации переломов ВВ, а тип перелома диктует выбор доступа к ВВ. Установлено, что авторы вынуждены применять оперативные доступы с учетом переломов колонн ВВ. Обсуждение. Отмечается сохранение приверженности травматологов - ортопедов стандартам в отношении показаний к выбору хирургических доступов при сложных переломах ВВ. Хирургические доступы для лечения двухколонных переломов вертлужной впадины и в настоящее время являются зачастую расширенными и травматичными, продолжительными и сопровождаются кровопотерей. Заключение. В оперативном лечении переломов таза и ВВ большинство авторов придерживается стандартных подходов в выборе доступа и фиксации колонн и отломков ВВ, при этом отмечается единодушие в признании травматичности и «расширенности» используемых доступов, сопровождающихся кровопотерей, достигающей до 2000 мл и более, а продолжительность операции в среднем составляет 3 часа 50 минут. Для оперативного лечения свежих переломов ВВ исследователи применяли как классические, так и модифицированные передние и задние оперативные доступы с обязательным учетом классификации переломов ВВ. Обоснованием для выбора оперативного доступа, как правило, являлось определение типа перелома ВВ по классификации AO/ASIF. Наиболее эффективным подходом в оперативном лечении переломов ВВ признан комбинированный, сочетающий передние и задние доступы.

Introduction According to the overwhelming majority of Russian and foreign authors, orthopedic traumatologists have been striving to improve the results of surgical treatment of acetabular (AC) fractures over the past decades. First of all, this is due to an increase in the number and severity of this injury, persisting complications and dissatisfaction of researchers with their own results of surgical treatment. Purpose Study of the rationale used by traumatologists for certain surgical approaches in the treatment of acute acetabular fractures. Materials and methods Literature sources were searched for information in the systems and databases Pubmed, Embase, Scopus, Medline, Cochran Library, eLibrary, Wiley Online Library using the keywords: acetabular fractures, surgical treatment, acetabular approach, open reduction and fixation of acetabular fractures, duration and blood loss, hip arthroplasty. Results The incidence of AC fractures, according to different authors, ranges from 2 to 23.4 %. The cause of this injury is road traffic accidents in up to 83 % of all cases. A significant increase in the number of AC fractures was noted. AC fractures in the vast majority of cases are classified according to AO/ASIF. Displaced AC fractures and multiplanar fractures are subject to surgical treatment. Open reduction and internal fixation still remain the standard treatment for AC fractures. The choice of the surgical approach is carried out more often taking into account the classification of AC fractures, and the type of fracture dictates the choice of approach to the acetabulum. It was found that the authors are forced to use surgical approaches taking into account the fractures of the AC columns. Discussion Adherence of traumatologists to the standards regarding indications for the choice of surgical approaches for complex AC fractures was noted. Surgical approaches for the treatment of two-column acetabular fractures are still often extended and traumatic, prolonged and accompanied by blood loss. Conclusion In the surgical treatment of pelvic and AC fractures, most authors adhere to standards in the choice of approach and fixation of columns and AC fragments. There is unanimity in the recognition of the trauma and "expansion" of the approaches used, accompanied by blood loss reaching up to 2000 ml and more, and the duration of the operation is on average 3 hours 50 minutes. For the surgical treatment of acute AC fractures, the researchers used both classical and modified anterior and posterior surgical approaches with the obligatory consideration of the classification of AC fractures. The rationale for choosing an operative approach, as a rule, was the determination of the type of AC fracture according to the AO/ASIF classification. The most effective approach in the surgical treatment of AC fractures is the combined anterior and posterior approach.