Методика устранения тотального разрыва мембраны Шнейдера во время операции субантральной аугментации латеральным доступом. Клинический случай

Цель - показать возможность применения методики устранения тотального разрыва мембраны Шнейдера во время операции открытого синус-лифтинга путем фиксации коллагеновой мембраны к медиальным отделам верхнечелюстного синуса (ВЧС), совмещенного с аугментацией костнопластическим материалом.
Материалы и методы.
Предоперационная подготовка включала прием 2000 мг амоксициллина клавуланата внутрь, внутримышечные инъекции дексаметазона (8 мг), кеторолака (30 мг) и этамзилата (500 мг). Открытый синус-лифтинг выполняли по методике grind-out пьезохирургическим наконечником. Забор аутокости проводили в месте формирования костного окна. Для устранения дефекта слизистой оболочки были сделаны 2 искусственных отверстия в нёбном отростке верхней челюсти, через которые коллагеновую мембрану Биопласт-Дент (30×40 мм) фиксировали резорбируемым шовным материалом Vicryl 4-0. Для увеличения ширины альвеолярного гребня одномоментно проведена межкортикальная остеотомия. Субантральное пространство и область расщепления заполнены смесью костной стружки и костного коллагена Биопласт-Дент в соотношении 1:1. Рана герметично ушита. Послеоперационные назначения и рекомендации даны с учетом риска развития синусита.
Результаты.
Через 12 месяцев после операции по результатам контрольной конусно-лучевой компьютерной томографии подтверждено отсутствие воспалительных изменений в ВЧС и миграция костнопластического материала. По плотности новообразованная кость не отличалась от нормальной губчатой. Альвеолярная высота в области зубов 2.4, 2.6 и 2.7 составила не менее 11,2 мм, альвеолярная ширина - от 6,4 мм, что оказалось достаточным для имплантации. Через 24 месяца после установки имплантатов на плановом осмотре контрольная ортопантомограмма показала стабильность достигнутых параметров кости.
Выводы.
Предложенная методика устранения обширных дефектов слизистой оболочки ВЧС подтвердила свою эффективность даже спустя 3 года наблюдения после операции. Однако данный клинический пример стоит рассматривать как частный случай ввиду отсутствия статистических данных.

The aim was to show the possibility of using the technique to eliminate the total Schneiderian membrane rupture during sinus lifting with lateral approach surgery by fixing the collagen membrane to the medial parts of the maxillary sinus (MS) combined with bone-plastic material augmentation.
Materials and methods.
Preoperative medication included 2000 mg of amoxicillin clavulanate per os, intramuscular injections of dexamethasone (8 mg), ketorolac (30 mg), and etamsylate (500 mg). sinus lifting with lateral approach was performed using the grind-out technique with a piezo-surgical handpiece. Cortical bone powder was taken in the place where the bone window was formed. To eliminate the mucous membrane defect, 2 artificial perforations were made in the palatine process of the maxilla, through which a collagen membrane Bioplast-Dent 30×40 mm was fixed with resorbable suture material Vicryl 4-0. One-stage split-osteotomy was performed to increase the width of the alveolar ridge. The subantral space and split area were filled with a mixture of bone powder and Bioplast-Dent bone collagen in a 1:1 ratio. The wound was hermetically sutured. Postoperative appointments and recommendations were given taking into account the risk of sinusitis development.
Results.
A control CT scan 12 months after surgery confirmed absence of inflammatory changes in the MS and migration of the bone-plastic material. The density of the newly formed bone did not differ from the normal cancellous bone. The alveolar height in the area of teeth 2.4, 2.6 and 2.7 was at least 11.2 mm and the alveolar width from 6.4 mm, which proved to be sufficient for implantation. The control OPG examination 24 months after implant placing demonstrated the stability of the achieved bone parameters at the routine check-up.
Conclusions.
The proposed technique for elimination of extensive mucosal defects of the maxillary sinuses confirmed its effectiveness even 3 years after surgery. However, this clinical case should be considered as a special case due to the lack of statistical data.