МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫЙ ПЕРЕДНИЙ ДОСТУП В ХИРУРГИИ ДЕГЕНЕРАТИВНОГО СТЕНОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

В статье обобщен опыт хирургического лечения 150 пациентов с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника. С 1996 по 2002 годы в их лечении применялся передний забрюшинный мини-доступ. Авторы использовали набор инструментов, позволяющий из разреза не более 5 см формировать безопасное операционное пространство на передней поверхности стенозированного позвоночного сегмента. Выполняли межтеловую декомпрессию и последующую стабилизацию кейджами (127 операций), стандартными пластинами (10), индивидуальными пластинами в сочетании с кейджами (13), произведенными фирмой «КОНМЕТ» (г. Москва). Кейджи заполняли аутокостной стружкой, пластины устанавливались на передней поверхности тел позвонков после спондилодеза аутокостью. Индивидуальные пластины изготавливались на основе данных рентгенографии и стереолитографических моделей и использовались в случае дегенеративного спондилолистеза I - II степеней. Предлагаемая методика позволяет безопасно вскрывать позвоночный канал и визуально оценивать состояние дурального мешка и нервных корешков с помощью оптического увеличения. Контрольные МР-томограммы, выполненные 78 пациентам в сроки от 3 недель до 2 лет после операции объективно показывают радикальность передней декомпрессии и отсутствие эпидурального фиброза в отдаленном периоде. Показаниями к хирургическому лечению являлись: дегенеративный стеноз - 134, дегенеративный спондилолистез - 16. Авторы считают, что использование описанного доступа при дегенеративном стенозе поясничного отдела позвоночника эффективно, безопасно, экономически оправдано.

MINIMALLY INVASIVE RETROPERITONEAL APPROACH IN SURGERY OF DEGENERATIVE LUMBAR STENOSIS

It was experience of surgical treatment of 150 patients with degenerative stenosis of lumbar spine in the article summarized. An anterior retroperitoneal approach has been applied in their treatment on period from 1996 to 2002. Authors used an original set of surgical instruments, which allowed them to form a safe operative area on the anterior surface of stenosed segment from the incision no more then 5 cm. Then interbody decompression was performed and stabilization by cages (127 operations), plates (10), individual plates in conjunction with cages (13). The cages were applied with bone excelsior; plates were placed to anterior surfaces of vertebras bodies in conjunction with bone auto-graft between vertebral bodies. Individual plates were figured on the base of planymetric radiography and 3D computer tomography then were created by stereolythographic models. We applied such plates to Spondylolisthesis of II to IV. degrees. The suggested approach allows open and decompress the vertebral canal safely with visual control of dural sack and neural roots by headlight and magnifying glass. MRI- controls were made to 78 patients on term from 3 weeks to 2 years from operation which have shown efficiency of anterior decompression and absence of epidural fibro-sis in the well past period. Indications to surgical treatment were: central herniated lumbar discs with instability - 75, failed back surgery syndrome - 45, spondylolisthesis -26, injuries of lower lumbar vertebras - 6, tumors - 4. Authors believe, that using of described approach for the different pathologies of the lumbar spine is effective and safe.