Вариант микроинвазивной хирургии глаукомы: дозированный обратный меридиональный циклодиализ ab interno с имплантацией нерассасывающегося коллагенового импланта

Цель. Оценить безопасность и эффективность дозированного обратного меридионального циклодиализа ab interno с имплантацией нерассасывающегося коллагенового импланта в супраувеальное пространство при открытоугольной глаукоме. Пациенты и методы. В данное пилотное исследование были включены 43 пациента (43 глаза; 16 мужчин и 27 женщин; средний возраст — 70,4 ± 10 лет). Всем пациентам с помощью специально сконструированного шпателя в одном из нижних квадрантов глаза провели дозированный циклодиализ ab interno шириной 2,0 и глубиной 6,0 мм с последующей установкой имплантата. В 19 случаях (44,2 %) выполняли только антиглаукомную операцию, в 24 случаях (55,8 %) провели комбинированную операцию совместно с факоэмульсификацией и имплантацией интраокулярной линзы. Критериями эффективности проведенной операции являлись динамика ВГД, потребность в дополнительной гипотензивной терапии, необходимость повторного хирургического вмешательства и наличие осложнений. Успех считался полным, если снижение ВГД достигало более 20 % и ВГД было в пределах от 6 до 21 мм рт. ст. без применения гипотензивных средств, признанным успех считался при необходимости применения дополнительной гипотензивной терапии. Неудачей считалась необходимость повторного хирургического вмешательства. Результаты. Через 6 месяцев после операции ВГД снизилось с 20,6 ± 7,4 до 12,9 ± 4,9 мм рт. ст. (снижение на 37,4 %; р < 0,001). Применение гипотензивных препаратов сократилось с 2,6 ± 0,8 до 1,0 ± 1,1 (снижение на 57,7 %; р < 0,001). Полного успеха удалось достигнуть в 19 случаях (44,2 %), признанного успеха в 15 случаях (34,9 %). Неудачный исход имел место в девяти случаях (20,9 %), из них семь глаз были с далеко зашедшей стадией глаукомы и пять глаз — с ранее проведанными антиглаукомными операциями. Геморрагия на месте циклодиализа была наиболее частым осложнением — 18 случаев (41,9 %). В послеоперационном периоде наблюдали гифему, которая резорбировалась самостоятельно в течение одной недели. Заключение. Дозированный циклодиаз ab interno с имплантацией нерассасывающегося коллагенового импланта в супраувеальное пространство является безопасной и легковыполнимой операцией. Данное хирургическое вмешательство эффективно снижает ВГД у пациентов с развитой стадией глаукомы, но менее эффективно у пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы и у пациентов с ранее проведанными антиглаукомными операциями. Осложнения были минимальными.

A variant of micro-invasive glaucoma surgery: Calibrated reverse meridional cyclodialysis ab interno involving implantation of a non-absorbable collagen implant

Purpose. To assess safety and effectiveness of calibrated cyclodialysis ab interno involving implantation of a non-absorbable collagen implant in the suprauveal space in decreasing IOP in glaucoma patients. Methods. Forty-three patients (43 eyes; 16 male and 27 females; average age - 70.4 ± 10.0 years) were included in this pilot study. A 6 mm long and 2.0 mm wide cyclodialysis cleft was created ab interno in one of the lower quadrants of the eye using a specially designed spatula followed by insertion of a strip of implant in the cleft. In 19 eyes (44.3 %) the procedure was performed as standalone procedure and in 24 eyes (55.7 %) along with cataract surgery. Outcome measures were IOP change, use of hypotensive medication(s), complications, and need for a second surgery. Decrease in IOP by >20 % and IOP between 6 and 21 mmHg without hypotensive medication(s) constituted complete success; similar changes in IOP with medication(s) constituted partial success. Need for second surgery constituted failure. Results. At 6 months, baseline IOP decreased from 20.6 ± 7.4 mmHg to 12.9 ± 4.9 mmHg (a decrease by 37.4 %; p < 0.001) and hypotensive medication use reduced from 2.6 ± 0.8 to 1.0 ± 1.1 (a reduction by 57.7 %; p < 0.001). Complete success was achieved in 19 eyes (44.2 %), partial in - 15 eyes (34.9 %). Nine eyes had unsuccessful outcomes (20.9 %); among these, seven eyes (78 %) had severe glaucoma and five eyes (55 %) had undergone previously glaucoma surgeries. Hemorrhaging at the cleft site was the most common intraoperative complication - 18 eyes (41.9 %). Postoperative complications included hyphema, which was completely resorbed within one week. Conclusion. Calibrated cyclodialysis ab interno procedure involving implantation of a non-absorbable collagen implant in the suprauveal is safe and easy to perform. It effectively decreases IOP in patients with moderate glaucoma but is less effective in patients with severe glaucoma and in patients with previously failed glaucoma surgeries. Complications were found to be minimal. © 2021 Ophthalmology Publishing Group. All rights reserved.