Прогнозирование попытки вагинальных родов после кесарева сечения

Цель настоящего исследования - создание модели прогнозирования исхода попытки вагинальных родов после кесарева сечения (КС), основанной на анамнестических, общеклинических, анте- и интранатальных предикторах. Материал и методы. С января 2013 г. по июль 2019 г. в родильных домах № 68 и № 29 г. Москвы в соответствии с отечественными клиническими проколами проведено проспективное когортное исследование. Включены 190 пациенток с КС в анамнезе, которым была предоставлена попытка вагинальных родов: у 100 она оказалась успешной, у 90 - выполнено интранатальное КС. Результаты. Установлены клинико-анамнестические, анте- и интранатальные предикторы исхода попытки вагинальных родов после КС. Показано, что 2 КС в анамнезе не сопряжены с интранатальным КС [отношение шансов (ОШ) = 0,2; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,09-0,44]. Роды в анамнезе незначимо повышают успех попытки вагинальных родов после КС (ОШ=1,35; 95% ДИ 0,72-2,53). Установлены предикторы анте- и интранатального прогнозирования исхода попытки вагинальных родов после КС. Показана связь между аномалиями родовой деятельности, угрожающим разрывом матки, интранатальным дистрессом плода и неудачей попытки вагинальных родов после КС. Заключение. Успех попытки родов после КС зависит от качества регенерации миометрия. Недостаточная биологическая зрелость шейки матки, нарушение тонуса миометрия в преддверии родов в совокупности с отягощенным репродуктивным анамнезом, наличием 2 маркеров недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) и более сопряжены с неудачной попыткой вагинальных родов после КС, а именно - с аномалиями родовой деятельности. Резистентные к терапии аномалии родовой деятельности при состоятельном рубце отражают приобретенную оперированной маткой стойкую дисфункцию обеспечения родового акта. Современные возможности рутинного применения обезболивания, родоусиления, токолиза требуют своевременной диагностики несостоятельности рубца на матке, что вполне осуществимо при индивидуальном ведении родов, ресурсе современных акушерских стационаров.

The aim of this study - to create a model for predicting the outcome of trial of labor after cesarean (TOLAC) based on anamnestic, general clinical, antenatal and intranatal predictors. Material and methods. In the period 2013 (January) - 2019 (July), a prospective cohort study was conducted in maternity hospitals No. 68 and No. 29 in Moscow, in accordance with clinical protocols. 190 patients with TOLAC included: 100 - vaginal birth after cesarean (VBAC), 90 had an intrapartum CS. Results. Identified clinical-anamnestic, antenatal and intranatal predictors of the TOLAC. A history of two CSs was not associated with intranatal CS (0R=0.2, 95% CI 0.09-0.44). Childbirth history does not significantly increase the success of TOLAC (0R=1.35, 95% CI 0.72-2.53) Differentiated antenatal and intranatal predictors of TOLAC. Demonstrated the relationship between anomalies of labor, threatening uterine rupture, intranatal distress of the fetus and failure of TOLAC. Conclusion. Success of TOLAC depends on the quality of the regeneration of the myometrium. The exact biological maturity of the cervix, myometrial tone disorder before labor with a burdened reproductive history, the presence of 2 or more markers of undifferentiated connective tissue dysplasia are associated with an unsuccessful TOLAC. Treatment-resistant anomalies of labor, with a wealthy scar, reflect persistent acquired dysfunction in the operated uterus.The modern possibilities of the routine use of analgesia, delivery, tocolysis require timely diagnosis of uterine scar failure, which is quite feasible with individual management of labor, the resource of modern obstetric hospitals.