Особенности комбинированного лечения рака молочной железы с изолированным метастатическим поражением надключичных или парастернальных лимфатических узлов

Проведен анализ современных подходов к диагностике и лечению рака молочной железы (РМЖ) с метастазами в надключичных и парастернальных лимфатических узлах (ЛУ). Рассмотрены особенности метастазирования РМЖ, указано, что из надключичных ЛУ выделяют анатомически наиболее важный сигнальный, или сторожевой, узел. Отмечено, что при локализации опухоли в медиальных и центральных квадрантах железы возрастает роль парастернального пути, поскольку внутренний грудной коллектор является одним из основных путей метастазирования РМЖ. Рассмотрена роль лучевой терапии в качестве одного из методов локального воздействия на пораженный метастазами коллектор. Приведены результаты проведенных к настоящему времени клинических исследований по оценке эффективности и безопасности лечения РМЖ с метастазами в надключичных и парастернальных ЛУ. Отмечено, что для таких больных характерен высокий риск недиагностированных отдаленных метастазов даже в отсутствие явных клинических признаков их наличия. Этим пациенткам рекомендуют назначать комбинированное лечение (химиотерапия, хирургическое лечение и лучевая терапия). В то же время убедительные данные, подтверждающие целесообразность назначения комбинированного лечения рассматриваемой категории больных РМЖ, на сегодняшний день отсутствуют, а роль хирургического лечения при метастазах в надключичных ЛУ на сегодняшний день исследована недостаточно. Тем не менее установлено, что лимфаденэктомия надключичной группы является предиктором общей выживаемости данного контингента пациенток. Ряд авторов полагают, что с учетом этого РМЖ с метастазами в надключичных и парастернальных ЛУ без признаков отдаленного метастазирования можно рассматривать как регионарный и, следовательно, потенциально излечимый.

Features of combined treatment for breast cancer with isolated supraclavicular or parasternal lymph node metastasis

The authors analyze current approaches to diagnosing and treating breast cancer (BC) with supraclavicular and parasternal lymph node (LN) metastases. The features of metastatic BC are considered; among the supraclavicular LNs, the sentinel node is stated as being identified as anatomically most important. It is noted that when a tumor is located in the medial and central quadrants of the gland, the role of the parasternal trajectory increases since the internal mammary collector is one of the main ways of BC metastasis. The paper considers the role of radiation therapy as one of the methods that locally affect the collector involved with metastasis. It gives the results of clinical trials evaluating the efficacy and safety of treatment for metastatic BC in the supraclavicular and parasternal LNs. These patients are noted to have a high risk of undiagnosed distant metastases, even in the absence of obvious clinical signs of their presence. Combination treatment (chemotherapy, surgical treatment, and radiation therapy) is recommended in these patients. At the same time, today there is no convincing evidence confirming that it is expedient to prescribe combined treatment for the considered category of BC patients, and the role of surgical treatment for supraclavicular LN metastases has been insufficiently studied. Nevertheless, supraclavicular lymphadenectomy has been established to be a predictor for overall survival in this cohort of patients. A number of authors hold that with this in mind, BC with supraclavicular and parasternal LN metastases without signs of distant metastasis can be considered as regional and, therefore, potentially treatable.