Дифференцированный подход к лечению декомпенсированной ишемии нижних конечностей с использованием системной классификации WIFI

В данной статье нами обоснована необходимость разделения разнородной группы больных с критической ишемией нижних конечностей IV степени по классификации Фонтейна-А.В. Покровского на подгруппы с целью выбора лечебной тактики и прогнозирования исхода. Осуществлен перевод международной системной классификации WIfI, созданной Североамериканским обществом сосудистой хирургии (2014), для определения прогноза потери конечности и целесообразности выполнения реваскуляризации. Представлены комментарии к классификации на примерах собственных клинических наблюдений. Для проверки возможности данной классификации в плане расчета степени риска «высокой» ампутации конечности у пациентов с декомпенсированной ишемией в сроки до 1 года, проведено ретроспективное мультицентровое исследование. В нашу работу включено 109 «нереконструктабельных» пациентов с IV степенью хронической ишемии. Конечной точкой стала частота «высокой» ампутации в течение первого года наблюдения. По классификации WIfI больные распределены на 4 подгруппы по комбинации признаков: 130 - 27% (n=29), 131 - 23% (n=25), 230 - 20% (n=22), 231 - 30% (n=33). Частота ампутации в течение первого года наблюдения при естественном течении заболевания на фоне стандартной терапии составила в среднем 36%. По комбинациям WIfI были получены статистически значимые различия между подгруппами (p=0,035): 130 - 21% (n=6), 131 - 28% (n=7), 230 - 36% (n=8), 231 - 55% (n=18). Классификация WIfI позволяет прогнозировать степень риска «высокой» ампутации у больных с угрожающей ишемией нижних конечностей. Частота ампутации на первом году наблюдения при естественном течении ассоциируется не только с клинической стадией WIfI, но и с комбинациями WIfI.

Differentiated approach to treatment of decompensated lower limb ischaemia with the use of the WIFI classification system

In the present article, the authors substantiate the necessity of subdividing a heterogeneous cohort of patients presenting with Fontaine-Pokrovsky grade IV critical limb ischaemia into subgroups with the aim of making an appropriate therapeutic decision and predicting the outcome. We also translated into the Russian language the WIfI classification system developed by the Society for Vascular Surgery (2014) in order to predict limb loss and feasibility of performing revascularization. This is followed by comments on the classification, accompanied by examples of own clinical case studies. In order to check-up the ability of the SVS WIfI classification system to predict the one-year risk of major amputation in patients with decompensated ischaemia, we carried out a retrospective multicenter study, enrolling a total of 109 patients with unreconstructable stage IV chronic ischaemia. Our primary endpoint was the frequency of major amputation during the first year of follow up. The patients were divided into 4 subgroups based on a combination of the three WIfI domains, i. e., wound, ischaemia, and foot infection, respectively, as follows: 130 - 27% (n=29), 131 - 23% (n=25), 230 - 20% (n=22), and 231 - 30% (n=33). The frequency of amputation during the first year of follow-up with the natural course of the disease on the background of conventional therapy averagely amounted to 36%. By the WIfI component combinations, we revealed statistically significant differences between the subgroups (p=0.035): 130 - 21% (n=6), 131 - 28% (n=7), 230 - 36% (n=8), 231 - 55% (n=18). The WIfI classification makes it possible to predict the risk of major amputation in patients with limb-threatening ischaemia. The frequency of amputation during the first year of follow up in the natural course of the disease is associated not only with the WIfI clinical stage but also with the WIfI component combinations.