Морфологическое обоснование эффективности применения ультразвуковой кавитации с 0,2 % раствором лавасепта при лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы

Цель исследования - проведение структурно-функционального анализа клеток из ран больных с синдромом диабетической стопы (СДС) в стадии гнойно-некротических (ГН) изменений при ультразвуковой обработке с использованием антисептического препарата лавасепт. Материал и методы. Представлен морфологический/ультраструктурный анализ биоптатов ран 90 пациентов (75 больных основной группы, 15 - группы сравнения) в возрасте от 27 до 80 лет (средний возраст больных 58,4±8,2 года) с СДС в стадии ГН-изменений, госпитализированных в отдел ран и раневых инфекций Института хирургии им. А.В. Вишневского в 2013-2016 гг. У всех пациентов сахарный диабет 2-го типа. Объем поражения тканей стопы оценивали по классификации F. Wagner (1981). У 46 (51,1%) больных процесс был в стадии Wagner III-IV, у 44 (48,9 %) - в стадии Wagner II. Комплексное лечение пациентов включало радикальную хирургическую обработку гнойного очага, хирургическую реваскуляризацию (по показаниям) и пластическую реконструкцию стопы, коррекцию углеводного обмена и сопутствующих заболеваний. Местное лечение ран проводили под повязками с 1% раствором йодопирона. В основной группе больных местное лечение дополняли ультразвуковой кавитацией ран. Для оценки эффективности ультразвуковой кавитации при лечении ГН осложнений СДС с биопленочными формами бактерий проводилось электронно-микроскопическое исследование биоптатов до лечения, на 3-5-е и 7-10-е сутки лечения. Результаты. УЗК с 0,2% раствором лавасепта эффективно очищает раны от микробного и клеточного детрита, разрушает клеточные мембраны микроорганизмов и биопленки с микроорганизмами, предотвращая их повторное образование и реинфицирование ран, что способствует более быстрому переходу воспалительной фазы раневого процесса в репаративную и позволяет в более ранние сроки успешно производить пластическую реконструкцию стопы.

Morphological justification of the effectiveness of ultrasonic cavitation with 0.2%

Aim - structural and functional analysis of cells from purulent-necrotic wounds in patients with diabetic foot syndrome undergoing ultrasonic treatment with 0.2% Lavasept solution. Material and methods. It is presented morphological/ultrastructural analysis of wound specimens in 90 (DFS) patients aged 27-80 years with diabetic foot syndrome and purulent-necrotic complications who were hospitalized in the department of wounds and wound infections of the Vishnevsky Institute of Surgery in 2013-2016. Main group consisted of 75 patients, control group - 15 patients. Mean age was 58.4±8.2 years. All patients had diabetes mellitus type II for previous 13±4.5 years. Severity of foot tissue damage was assessed according to Wagner classification (F. Wagner, 1981). 46 (51.1%) patients had Wagner III-IV, 44 (48.9%) patients - Wagner II. Complex treatment included radical surgical management of purulent lesion, surgical revascularization for critical limb ischemia and foot reconstruction at the final stage. Additional measures were complete unloading of the foot, correction of carbohydrate metabolism and concomitant diseases. Topical treatment between surgical stages included dressing with 1.0% betadine solution (once a day). Ultrasonic cavitation was additionally applied in the main group. Electron microscopic examination of specimens was used before treatment, after 3-5 and 7-10 days in order to assess effectiveness of ultrasound cavitation for purulent-necrotic complications of DFS. Results. Ultrasound cavitation with 0.2% Lavasept solution effectively cleans wounds from microbial and cellular detritus, destroys cellular membranes of biofilm-forming microorganisms, prevents their redo development and reinfection of the wound. Effective management of the wounds accelerates reparative processes that allows to perform foot reconstruction early.