ТУБЕРКУЛЕЗ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ ВИЧ-СТАТУСОМ НА ПРИМЕРЕ Г. НОВОКУЗНЕЦКА

Цель. Изучить результаты лечения впервые выявленного туберкулеза у больных с различным ВИЧ-статусом. Материалы и методы. ретроспективное исследование всех новых случаев тБ среди взрослых (n=1036), зарегистрированных в 2013-2014 гг.: 664 больных с туберкулезом (ТБ) без ВИЧ-инфекции и 372 пациента с ВИЧ-инфекцией (ВИЧ-и) и ТБ. результаты. Средний возраст пациентов составил 39±13 лет; мужчин было 63,8% (n=661). Медиана количества CD4-лимфоцитов составляла 185 кл./мкл (0-2064 кл./мкл.); большинство больных ВИЧ-и (69,8%, n=260) не получали антиретровирусной терапии. ТБ при ВИЧ-и чаще, чем у пациентов без ВИЧ-и выявлялся при обращении (74,7%, n=278 vs 49,4%, n=328) (P<0,001), а среди клинических форм чаще диагностировали диссеминированный ТБ (43,1%, n=156 vs 15,8%, n=103) (P<0,001). Бактериовыделение любым из методов при ВИЧ-и/тБ обнаруживали чаще, чем у больных ТБ без ВИЧ-и (72,1%, n=261 vs 54,7%, n=356) (P<0,0001), в том числе при посевах на плотные питательные среды (64,1%, n=232, vs 46,0%, n=299) (P<0,001). При ВИЧ-и ТБ с сохраненной лекарственной чувствительностью встречался реже (31,9%, n=67 vs 50,9%, n=137) (P<0,001), а с первичной множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) - в 1,5 раза чаще, чем при моноинфекции (51,4% и 33,5% соответственно) (P<0,001). В отсутствие сведений о лекарственной устойчивости пациенты получали лечение препаратами основного ряда. Лечение МЛУ ТБ проводилось 64,4% (n=58) больным с ТБ и 42,6% (n=46) больным ВИЧ-и/тБ; в остальных случаях МЛУ препараты резерва не назначались из-за отказа, отсутствия приверженности или получения сведений о лекарственной устойчивости после смерти. Излечение при ВИЧ-/тБ достигали реже, чем при моноинфекции ТБ (38,2% vs 61,7%) (р<0,001), а доля летальных исходов от всех причин у ВИЧ-и/тБ была значительно выше (40,9% vs 12,1%) (р<0,001). Заключение. У больных ВИЧ-и туберкулез в большинстве случаев выявлялся при обращении, у них чаще регистрировали бактериовыделение и первичную МЛУ, а эффективность лечения ВИЧ-и/тБ была существенно ниже, чем у пациентов с негативным ВИЧ-статусом, преимущественно за счет высокой летальности.

Tuberculosis in patients with different HIV-status in Novokuznetsk

Goal. To study the results of treatment for newly diagnosed tuberculosis in patients with different HIV status. Materials and methods. A retrospective study of all new TB cases among adults (n = 1036) registered in 2013-2014: 664 patients with HIV-free tuberculosis (TB) and 372 patients with HIV (HIV) and TB. Results. The average age of the patients was 39 ± 13 years; of men was 63.8% (n = 661). The median number of CD4-lymphocytes was 185 cells / jl (0-2064 cells / jl). most patients with HIV and (69.8%, n = 260) did not receive antiretroviral therapy. TB in HIV-1 and more often than in patients without HIV and was detected by treatment (74.7%, n = 278 vs. 49.4%, n = 328) (P <0.001), and among the clinical forms more often disseminated TB (43.1%, n = 156 vs 15.8%, n = 103) (P <0.001). Bacteriovenectomy by any of the methods for HIV and / or TB was detected more often than in patients without HIV without TB (72.1%, n = 261 vs 54.7%, n = 356) (P <0.0001), including number when sowing on dense nutrient media (64.1%, n = 232, vs 46.0%, n = 299) (P <0.001). For HIV and TB with preserved drug sensitivity, it was less common (31.9%, n = 67 vs 50.9%, n = 137) (P <0.001), and with primary multidrug resistance (MDR) 1.5 times more often than with monoinfection (51.4% and 33.5%, respectively) (P <0.001). In the absence of data on drug resistance, patients were treated with drugs of the main series. Treatment of MDR TB was conducted 64.4% (n = 58) in patients with TB and 42.6% (n = 46) with HIV and / or TB patients; in the remaining cases, MDR preparations of the reserve were not assigned because of refusal, lack of commitment or obtaining information about drug resistance after death. Cure for HIV / TB was less frequent than with monoinfection of TB (38.2% vs 61.7%) (P <0.001), and the share of deaths from all causes in HIV-TB was significantly higher (40.9% % vs 12.1%) (p <0.001). The conclusion. In patients with HIV, tuberculosis in most cases was detected during treatment, they were more often registered with bacterial excretion and primary MDR, and the effectiveness of treatment for HIV and / or TB was significantly lower than in patients with negative HIV status, mainly due to high mortality.