НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ ОККЛЮДЕРА УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У БОЛЬНЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЯ

Цель: оценить эффективность и безопасность имплантации окклюдера «WATCHMAN» у больных фибрилляцией предсердия в период госпитализации и в течение 12 месяцев после операции Материал и методы: с 2013 по 2015г. в Центральной клинической больнице №2 им Н.А. Семашко ОАО «РЖД», было имплантировано 15 окклюдеров «WATCHMAN» пациентам с персистирующей формой фибрилляции предсердий неревматической этиологии, поступившим для выполнения электроимпульсной терапии, электрофизиологического исследования и радиочастотной аблации, имплантации электрокардиостимулятора. Показаниями к эндоваскулярному вмешательству были угроза повторных тромбоэмболий, высокий риск кровотечений, наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии, неэффективность консервативной антикоагулянтной терапии. Из исследования исключались пациенты со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия, тромбами в ушке левого предсердия. На дооперационном этапе всем пациентам выполнялась стандартная трансторакальная эхокардиография и чреспищеводная эхокардиография, для оценки анатомии ушка левого предсердия, определения его размеров в четырех проекциях, а также взаимоотношение ушка левого предсердия и левой верхней легочной вены. Для оценки риска инсульта и тромбоэмболических событий использовалась шкала CHA2DS2 и ее новая модификация CHA2DS2-VASc. Перед выпиской из стационара всем оперированным больным проводилась контрольная чреспищеводная эхокардиография, которую повторяли в послеоперационном периоде через 1.5, 6 и 12 месяцев. Результаты: средний возраст больных составил 52 года. Всем пациентам процедура имплантации окклюдера «WATCHMAN» проведена успешно. Вмешательства выполнялись без использования общего наркоза, под местной анестезией. Средняя продолжительность операции составила 42±11,3мин. На каждого пациента было использовано по одному устройству. Смены окклюдера в связи с неверным определением размера или другими причинами не было. У 5 пациентов (анатомическая форма ушка «chicken wing») под углами 90 — 135° интраоперационно выявлена протрузия нижнего края окклюдера до 1/3 длины. У пациентов с имплантированным в УЛП окклюдерами 33 и 27 размерами, по нижнему краю регистрировался резидуальный поток диаметром 5мм и 2 мм соответственно. Осложнений во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде не зарегистрировано. Через 12 месяцев наблюдения изменений положения окклюдера и наличие тромбов на поверхности окклюдера и в УЛП ни у одного пациента не зарегистрировано. Не отмечено дислокации, эмболизации, изменения положения устройств. Диаметр резидуального потока по нижнему краю импланта 33 размера у одного пациента через 6 месяцев уменьшился с 5 мм до 2 мм, у другого остался прежним – 2 мм. Ни у одного пациента не были зафиксированы эпизоды нарушения мозгового кровообращения, а также другие тромбоэмболические события. Заключение: методика имплантации окклюдера «WATCHMAN» у больных фибрилляцией предсердий неревматической этиологии является эффективным методом профилактики эмболических осложнений, не сопровождающимся развитием кровотечений и позволяющим улучшить прогноз таких пациентов, а также отказаться от пожизненной актикоагулянтной терапии.

Immediate and long-term results of the left atrium auricle occluder implanting in atrial fibrillation

Aim. To evaluate the safety and efficacy of the “WATCHMAN” occluder (OW) in atrial fibrillation patients (AF) during hospital period and in 12 months after the procedure. Material and methods. Fr_m 2013 to 2015 years, in the N. A. Semashko Central clinical hospital ù 2 of “RZD”, 15 OW were implanted to patients with persistent AF of non-rheumatic origin, admitted for electro cardioversion, or electrophysiological study and radiofrequency ablation, pacemaker implantation. Indications for endovascular intervention were the threat of repeated embolism, high bleeding risk, severe comorbidities, and inefficacy of antithrombotic therapy. From the study were excluded those with stenosis of the left atrioventricular space and thrombi in the left atrium auricle (LAA). During pre-surgery period, all patients underwent standard transthoracal and transesophageal echocardiography for assessment of the LAA anatomy, its size in four points of view and its position to the left upper pulmonary vein. For stroke risk assessment and of thromboemolic complications the score CHA2DS2 was used and its new edition CHA2DS2-VASc. Before the discharge from clinic, all patients underwent transesophageal echocardiography, repeated in 6 weeks, 6 and 12 months. Results. Mean age of patients was 52 year old. All patients had successful OW implanting. Interventions were done without general anesthesia, under local anesthesia. Mean duration of surgery was 42±11,3 min. To every patient one device was utilized. There were no replacements of OW for wrong sizing or other reasons. In 5 patients (anatomy as “chicken wing”) under angles 90-135º there was protrusion of lower border of OW found by 1/3 of the length. In patients with LAA OW sizes 33 and 27, there was residual flow registered under the lower border, of 5 mm and 2 mm diameter, respectively. There were no complications during operation and nearest post-operation period. In 12 months after the study there was not dislocation, embolization or position changes among the devices. The residual flow diameter in 33 mm implant patient decreased in 6 months from 5 to 2 mm, in the other — remained 2 mm. No patients had brain circulation disorders and other embolies. Conclusion. The method of OW implanting into LA of non-rheumatic origin is effective method of embolic complications prevention, not followed by bleedings and making to prognosis improvement of this kind of patients, as to quit entire life anticoagulation. © Russian Journal of Cardiology.