Результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком грудного отдела пищевода. Опыт МНИОИ им. П.А.Герцена за 10 лет

Цель исследования — ретроспективная оценка эффективности хирургического и комбинированного лечения больных раком грудного отдела пищевода. Материал и методы. Проведена ретроспективная оценка результатов лечения 222 больных раком грудного отдела пищевода I – III стадии, находившихся на лечении в торакоабдоминальном отделении МНИОИ им. П.А. Герцена с 2007 по 2017 г. Больных разделили на две группы: 1-я группа — только хирургическое лечение (n=128), 2-я — комбинированное лечение (n=94). Комбинированное лечение включало предоперационную лучевую терапию с радиомодификацией (5-ФУ/цисплатин) либо химиолучевую терапию по протоколу NCCN (паклитаксел/карбоплатин) с последующей операцией. Результаты. Общая частота осложнений составила 35%, послеоперационная летальность — 8%. У 60% больных в группе комбинированного лечения констатирован лечебный патоморфоз III—IV степени. Отдаленные результаты прослежены у 150 (68%) больных. Медиана продолжительности жизни в 1-й группе составила 44 мес против 38 мес во 2-й группе (разница недостоверна, p=0,34). 3- и 5-летняя выживаемость в 1-й группе составила 60 и 40% соответственно, во 2-й — 60 и 33% соответственно. Проведен анализ выживаемости во 2-й группе в зависимости от выраженности лечебного патоморфоза. Медиана продолжительности жизни в подгруппе с патоморфозом III—IV степени составила 45 мес по сравнению с 21 мес в группе с патоморфозом I—II степени. При сравнении выживаемости больных местно-распространенным раком пищевода (T3 или N+) достоверное улучшение выживаемости отмечено в группе комбинированного лечения с лечебным патоморфозом III—IV степени по сравнению с группой только хирургического лечения. Медиана продолжительности жизни составила 45 и 32 мес соответственно, 3-, 5-летняя выживаемость — 78 и 28% против 47 и 23% соответственно; p=0,13, log-rank. Заключение. Хирургическое вмешательство остается основным методом лечения больных раком грудного отдела пищевода, позволяющим добиться долговременной выживаемости. Операции на пищеводе сопровождаются высоким риском послеоперационных осложнений и летальностью. При местно-распространенных опухолях стандартом является комбинированное лечение, однако улучшение выживаемости отмечено только при лечебном патоморфозе III—IV степени

Results of surgical and combined treatment in patients with thoracic esophageal carcinoma: Ten-year experience of the P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute

Objective — to retrospectively evaluate the efficiency of surgical and combined treatment in patients with thoracic esophageal carcinoma. Subject and methods. The results of treatment were retrospectively assessed in 222 patients with Stage I—III thoracic esophageal carcinoma, who were treated at the Thoracoabdominal Department, P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute, in 2007 to 2017. The patients were divided into 2 groups: 1) 128 patients who received surgical treatment only; 2) 94 patients who had combined treatment. The combined treatment included preoperative radiation therapy with radiomodification (5-FU/cisplatin) or chemoradiotherapy according to the NCCN protocol (paclitaxel/carboplatin), followed by surgery. Results. The overall complication rate was 35%; the postoperative mortality rate was 8%. Grade III—IV therapeutic pathomor-phism was established in 60% of the patients in the combined treatment group. Long-term results were traced in 150 (68%) patients. The median survival was 44 and 38 months in Groups 1 and 2, respectively (the difference was insignificant; p=0.34). In Group 1, the three- and five-year survival rates were 60 and 40%, respectively; in Group 2, these were 60 and 33%, respectively. The survival rates in Group 2 were analyzed according to the degree of therapeutic pathomorphism. The median survival was 45 months in the Grade III—IV pathomorphism subgroup versus 21 months in the Grade I—II pathomorphism one. Comparing the survival rates showed that patients with locally advanced esophageal carcinoma (T3 or N+) showed better rates in the combined treatment group with Grade III—IV therapeutic pathomorphism versus the surgical treatment group. The median survival was 45 and 32 months, respectively; the 3- and 5-year survival rates were 78 and 28% versus 47 and 23%, respectively (log rank test, p=0.13). Conclusion. Surgical intervention remains the mainstay treatment option for patients with thoracic esophageal carcinoma, which can achieve long-term survival. Esophageal surgery is accompanied by a high risk of postoperative complications and death. Combined treatment is the standard for care of locally advanced tumors; however, improved survival rates were noted only in Grade III—IV therapeutic pathomorphism