Обоснованная терапия стрептококковой инфекции как профилактика метатонзиллярных заболеваний

Очаг хронического воспаления в зоне лимфоглоточного кольца, распространяясь на небные миндалины, слизистую оболочку, лимфоидный аппарат, оказывает воздействие на организм гематогенным, нервно-рефлекторным и иммуноопосредованным путями, что приводит к развитию сопряженных метатонзиллярных заболеваний, часто сердечно-сосудистой, костно-мышечной и мочевыделительной систем. Метатонзиллярные осложнения со стороны сердца возникают в условиях преимущественно стрептококковой хронической инфекции.Цель. Определить группы риска различной тонзиллогенной патологии, требующие патогенетически обоснованных реабилитационных мероприятий.Материал и методы. В исследование включены 72 ребенка 5-17 лет (10,8±3,7) с хроническим тонзиллитом (ХТ) и кардиоваскулярными изменениями. Пациенты были разделены на 2 группы: 37 (51%) детей с простой формой ХТ и 35 (49%) - с токсико-аллергической формой (ТАФ I и ТАФ II). Анализировались данные клинического анализа крови и мочи, биохимического анализ крови, уровень антистрептолизина О (АСЛО), креатинфосфокиназы МВ (МВ-КФК), тропонина, данные ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ, ЭхоКГ, определение уровня антикардиальных аутоантител (аутоТ) методом ЭЛИ- АНКОР-тест.Результаты. Структура кардиоваскулярных изменений была статистически идентична при разных формах ХТ. В структуре кардиоваскулярных изменений преобладали астеновегетативный (52%) и кардиальный синдром (40%). Нарушения реполяризации (в двух и более отведениях) отмечались у 49% пациентов, дисфункция синусового узла - у 40%. Реже наблюдались нарушения проводимости в виде синоатриальной (13%) и атриовентрикулярной блокад (3%). Нарушение ритма сердца (суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолии) регистрировалось у 17% детей. Повышение титра АСЛО отмечалось у 56% детей. Зарегистрировано повышение МВ-КФК у 65% пациентов. Выявлена статистически значимая зависимость самого факта повышения МВ-КФК от повышения АСЛО ( р <0,05), что может являться подтверждением кардиотоксического воздействия стрептококковой инфекции. При повышении титров АСЛО и МВ-КФК проводилось определение уровня антикардиальных ауто-АТ. Выявлено достоверное повышение аутоТ к мембране кардиомиоцитов (33%) и плазминогену (22%), умеренное повышение к кардиомиозину L (44%). Выявленные изменения не позволяют исключать течение аутовоспалительного процесса в миокарде и микроциркуляторном русле.Заключение. Выявленные кардиоваскулярные изменения диктуют дифференцированные подходы к профилактике обострений ХТ и метатонзиллярных заболеваний. Возможными показателями к назначению местной терапии, антибактериальных средств (в том числе дюрантных форм пенициллина), тонзилэктомии могут являться показатели аутоиммунитета.