Сравнительный анализ результатов гипотензивной операции с введением металлического дренажа в угол передней камеры и стандартной синустрабекулэктомии в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы

ЦЕЛЬ. Сравнить эффективность результатов гипотензивной операции с введением металлического дренажа в угол передней камеры и стандартной синустрабекулэктомии в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы. МЕТОДЫ. Под наблюдением находилось 108 пациентов (109 глаз) c диагнозом рефрактерная глаукома. Все пациенты были разделены на 2 группы: 55 пациентам основной группы (56 глаз) была проведена гипотензивная операция с введением металлического дренажа в угол передней камеры, 53 пациентам контрольной группы (53 глаза) - синустрабекулэктомия. Среднее внутриглазное давление (ВГД) до операции в основной группе составляло 34±5,8 мм рт.ст., в контрольной - 30,3±4,1 мм рт.ст. Болевой синдром в основной группе отмечали в 44,6% (25/56), в контрольной - в 26,4% (14/53) случаев. Критериями оценки результатов в обеих группах являлись: уровень ВГД, потребность в дополнительной гипотензивной терапии и повторном хирургическом вмешательстве, устранение болевого синдрома, наличие ранних и отдаленных послеоперационных осложнений. Срок наблюдения составил 3 года. РЕЗУЛЬТАТЫ. В основной группе полный успех достигнут в 71,4% (40/56) случаев, относительный - в 21,4% (12/56), неудача - в 7,2% (4/56), в контрольной группе полный успех - в 28,3% (15/53) случаев, относительный успех - в 49,1% (26/53), неудача - в 22,6% (12/53). В обеих группах отмечалось статистически достоверное снижение уровня ВГД относительно показателей до операции, что составляло 45,3% от исходного уровня ВГД в основной группе и 41,6% - в контрольной группе (р=0,01). Продолжительность сохранения гипотензивного эффекта в опытной группе оказалась достоверно большей, чем в группе контроля (р=0,03). Среднее количество гипотензивных средств в основной группе снизилось от 2,9±0,3 до 1,3±0,4, в контрольной - от 2,9±0,3 до 1,7±0,5 (p=0,02). Потребность в повторной гипотензивной операции с большей статистической достоверностью (р=0,02) наблюдалась в контрольной группе - в 22,6% (12/53) случаев, в основной группе - в 7,2% (4/56). Болевой синдром с большей статистической достоверностью (р=0,04) устранен в основной группе в 92% (23/25) случаев, в контрольной группе - в 64,3% (9/14). Интраоперационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений в контрольной группе наблюдалось достоверно больше, чем в основной группе (р=0,01). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наиболее высокий и стойкий гипотензивный эффект, устранение болевого синдрома, низкий процент послеоперационных осложнений были достигнуты после гипотензивной операции с применением металлического дренажа.

COMPARATIVE REVIEW OF RESULTS OF GLAUCOMA SURGERY WITH PLACEMENT OF A METALLIC GLAUCOMA DRAINAGE DEVICE INTO THE ANTERIOR CHAMBER ANGLE AND STANDARD TRABECULECTOMY IN TREATMENT OF REFRACTORY GLAUCOMA

PURPOSE: To compare the efficacy of glaucoma surgery with placement of a metallic glaucoma drainage device into the anterior chamber angle with that of standard trabeculectomy for the treatment of refractory glaucoma. METHODS: 108 patients (109 eyes) diagnosed with refractory glaucoma were included into the study. All patients were divided into 2 groups: 55 patients (56 eyes) underwent glaucoma surgery with placement of a metallic glaucoma drainage device into the anterior chamber angle, while 53 control group patients (53 eyes) underwent standard trabeculectomy. Mean intraocular pressure (IOP) at baseline was 34±5.8 mm Hg and 30.3±4.1 mm Hg in the main and in the control group respectively. Pain was felt by 44.6% (25/56) of the main group and by 26.4% (14/53) of the control group patients. Assessment criteria in both groups were as follows: IOP levels, the need for additional hypotensive medication and repeated surgery, relief from pain, and early and late post-operative complications. Follow-up period lasted 3 years. RESULTS: In the main group, absolute success after surgery was achieved in 71.4% of cases (40/56), qualified success - in 21.4% of cases (12/56), failure - in 7.2% (4/56) of cases. The respective outcomes in the control group were 28.3% (15/53), 49.1% (26/53) and 22.6% (12/53). Both groups showed a statistically significant decrease in IOP compared to the pre-surgery levels: by 45.3% and 41.6% in the main and the control group respectively (р=0.01). Hypotensive effect persisted significantly longer in the main group than in the control group (р=0.03). Use of mean number of hypotensive medications decreased from 2.9±0.3 to 1.3±0.4 in the main group and from 2.9±0.3 to 1.7±0.5 in the control group (p=0.02). The need for repeated glaucoma surgery was statistically significantly higher (p=0.02) in the control group (22.6% of cases; 12/53) than in the main group (7.2%; 4/56). Relief from pain was achieved in 92% of the main groups cases (23/25) and in 64.3% of those in the control group (9/14); the difference was statistically significant (p=0.04). The number of intraoperative, early and late post-surgery complications was significantly higher in the control than in the main group (р=0.01). CONCLUSION: Glaucoma surgery with placement of a metallic glaucoma drainage device provides the greatest and the most stable IOP reduction, relief from pain and a low rate of post-operative complications.