Опыт лечения разорвавшейся артериовенозной мальформации в области задней черепной ямки в остром периоде у детей

Актуальность. Среди сосудистых пороков развития головного мозга наименее изученными являются артериовенозные мальфорации (АВМ) области задней черепной ямки (ЗЧЯ) у детей. Летальность после кровоизлияний из АВМ ЗЧЯ по данным литературы может достигать 21,0–66,7 % [10, 20]. Расположение АВМ в ограниченном пространстве (субтенториально) и вблизи жизненно важных образований головного мозга является основной причиной тяжести заболевания и сложности его лечения. Материалы и методы. В исследование вошли 9 детей, поступившие в ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» с диагнозом АВМ в области ЗЧЯ, с наличием внутричерепного кровоизлияния (ВЧК) в период с 2015 по 2022 год. Возраст от 7 до 17 лет. Всем больным проводили клинико-неврологический осмотр, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию головного мозга и церебральную ангиографию. Уровень нарушения сознания определяли по ШКГ: ясное сознание n-3, оглушение n-1, сопор n-1, кома n-4. Распределение больных по градации Spetzler — Martin: АВМ II типа — 2 ребенка (22,2 %), III типа — 5 (55,6 %), IV типа — 2 (22,2 %). Объём интракраниальной гематомы составил от 5 до 41,1 мл. Для решения дальнейшего объема оперативного вмешательства использовали шкалы: ШКГ, Greab, PedNIHSS, Н-Н. Результаты. На основании сроков поступления в стационар, тяжести состояния больного, размера и локализации ВМГ, отношения ее к срединно-стволовым структурам, принималось решение о необходимости и объеме оперативного вмешательства. Тип операции: микрохирургическое вмешательство 3 (33,3 %) больного, эндоваскулярная эмболизация 2 (22,2 %) пациентам, комбинированное лечение 4 (44,5 %) детям. У всех детей оперативное вмешательство проводилось в остром периоде. Исход: полный регресс неврологической симптоматики у 5 (55,5 %) пациентов, умеренная инвалидизация — 1 (11,1 %), глубокая инвалидизация — 1 (11,1 %), летальный исход — 1 (11,1 %). Заключение. Использование современных микрохирургических и эндоваскулярных методов при лечении АВМ в области ЗЧЯ позволяет получить положительные результаты в виде достижения полной регрессии неврологической симптоматики, что уменьшает уровень инвалидизации и улучшает качество жизни пациентов.