Связь дефицита железа, анемии и сочетания дефицита железа с анемией с тяжестью проявлений хронической сердечной недостаточности. Дополнительный анализ исследования "Распространенность дефицита железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации (ДЖ-ХСН-РФ)"

Цель. Оценить роли дефицита железа (ДЖ), определенного по различным критериям, анемии и сочетания ДЖ и анемии в определении тяжести клинического течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) при ретроспективном анализе данных 498 пациентов, принимавших участие в Российской многоцентровой программе «ДЖ-ХСН-РФ».Материал и методы. Диагноз ДЖ ставили с использованием следующих 3 критериев, принятых Европейским обществом кардиологов (ЕОК) и Российским кардиологическим обществом (РКО): уровень ферритина <100 мкг / л или уровень ферритина 100-299 мкг / л в сочетании со снижением коэффициента насыщения трансферрина железом (КНТЖ) <20 %; критерии ДЖ, показавшие высокие чувствительность и специфичность при сравнении с данными морфологической картины костного мозга (МККМ): уровень КНТЖ ≤19,8 % или сывороточного железа (СЖ) ≤13 мкмоль / л; комбинированный показатель, включающий уровень ферритина <100 мкг / л в сочетании с КНТЖ <20 % и СЖ ≤13 мкмоль / л. Наличие анемии определяли как уровень гемоглобина менее 12,0 г / дл у женщин и ниже 13,0 г / дл - у мужчин по критериям Всемирной организации здравоохранения.Результаты. У 40,3 % пациентов с ХСН выявлена сопутствующая анемия, причем в 85,1 % случаев - в сочетании с уровнем СЖ ниже нормы. Пациенты с ХСН с сопутствующей анемией были статистически значимо старше и имели низкий уровень не только эритроцитов и гемоглобина, но и всех параметров метаболизма железа, т. е. его сывороточного уровня, концентрации ферритина и КНТЖ. Среднее отклонение размера эритроцитов, характеризующее степень анизоцитоза, было статистически значимо увеличено у пациентов с анемией, особенно при низком уровне СЖ. Эти пациенты имели более высокий функциональный класс ХСН, повышенный уровень N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и проходили меньшее расстояние в тесте с 6-минутной ходьбой, что отражает статистически значимо более тяжелые проявления ХСН при сопутствующей анемии, особенно в сочетании с низким уровнем СЖ. Частота выявления ДЖ составила 83,1 % (из них 23,3 % - в сочетании с анемией) по критериям ЕОК / РКО; 74,5 % (из них - 43,3 % с анемией) по критериям МККМ; и 51,6 % (из них - 51,7 % с анемией) по комбинированному показателю, который представляется более строгим в сравнении с двумя первыми. Независимо от использованного метода оценки (по суммарным средневзвешенным результатам) при ДЖ в сочетании с анемией не только уровень гемоглобина был статистически значимо снижен, но и все три анализируемые параметра метаболизма железа также оказались статистически значимо снижены (СЖ 9,0 мкмоль / л против 10,4 мкмоль / л; ферритин 41 мкг / л против 59 мкг/л; КНТЖ 8,5 % против 12,9 %) по сравнению с ДЖ без анемии соответственно. Тяжесть проявлений ХСН и уровень NT-proBNP также были максимальными при сочетании ДЖ и анемии, в отличие от ДЖ без анемии, вне зависимости от используемого критерия ДЖ. Более точная сравнительная оценка методов определения ДЖ при ХСН в контексте их прогностического значения будет получена при анализе данных двухлетнего наблюдения пациентов этого исследования, который станет предметом следующей статьи.Заключение. Полученные при данном анализе результаты позволяют предположить, что наличие сопутствующего ДЖ без анемии или анемия без ДЖ умеренно влияют на тяжесть клинических проявлений ХСН и могут быть в большей степени маркерами, а не факторами, определяющими течение болезни, и в таком случае не требовать специальной коррекции препаратами железа. И только железодефицитная анемия (сочетание ДЖ с анемией) у пациентов с ХСН может рассматриваться как состояние, требующее специальной коррекции (например, применения внутривенных препаратов железа) дополнительно к оптимальной терапии ХСН. Этот вывод не меняется в зависимости от используемых критериев ДЖ и требует проверки в новых РКИ.

Aim To evaluate the role of iron deficiency (ID) identified by various criteria, anemia, and the combination of ID and anemia in determining the severity of the clinical course of chronic heart failure (CHF) in a retrospective analysis of data from 498 patients who participated in the ID-CHF-RF Russian multicenter program.Material and methods ID was diagnosed by the following three criteria established by the European Society of Cardiology (ESC) and the Russian Society of Cardiology (RSC): 1) ferritin concentration <100 μg/l or ferritin concentration 100-299 μg/l in combination with a decreased transferrin saturation (TS) <20%; 2) ID criteria that showed a high sensitivity and specificity when compared with bone marrow morphology (BMM): TS ≤19.8% or serum iron (SI) ≤13 μmol/l; and 3) a composite index including a ferritin concentration <100 μg/l in combination with TS <20% and SI ≤13 μmol/l. The presence of anemia was defined as a hemoglobin concentration of less than 12.0 g/dl in women and less than 13.0 g/dl in men according to the criteria of the World Health Organization.Results Concomitant anemia was detected in 40.3% of patients with CHF; in 85.1% of cases, anemia was combined with the SI concentration below normal. CHF patients with concomitant anemia were significantly older and had low levels of not only red blood cells and hemoglobin but also all parameters of iron metabolism, i.e., SI, ferritin concentration, and TS. The mean deviation of the red blood cell size, that characterizes the degree of anisocytosis, was significantly increased in patients with anemia, especially with a low SI. These patients had a higher CHF functional class, elevated levels of N-terminal fragment of pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and walked a shorter distance in the 6-minute walk test, which reflects significantly more severe manifestations of CHF with concomitant anemia, particularly in combination with a low SI. The incidence of ID was 83.1% (including 23.3% in combination with anemia) according to the ESC/RSC criteria; 74.5% (including 43.3% with anemia) according to the BMM criteria; and 51.6% (including 51.7% with anemia) according to the composite index, which seems to be stricter compared to the first two criteria. Regardless of the assessment method (by total weighted average data), in ID combined with anemia, not only the hemoglobin concentration was significantly reduced but all three analyzed parameters of iron metabolism were also significantly reduced (SI 9.0 μmol/l vs. 10.4 μmol/l; ferritin 41 μg/l vs. 59 μg/l; TS 8.5% vs. 12.9%) compared to ID without anemia, respectively. The CHF severity and the NT-proBNP concentration were also maximum for the combination of ID and anemia, in contrast to ID without anemia, regardless of the ID criterion used. A more accurate comparison of the methods for determining ID in CHF in the context of their prognostic value will be obtained by analyzing the data of a two-year follow-up of patients in this study, which will be the subject of the next article.Conclusion This analysis suggests that the presence of concomitant ID without anemia or anemia without ID moderately affects the severity of clinical manifestations of CHF and may be rather markers than factors determining the course of the disease, and in this case, does not require special correction with iron medications. And only ID anemia (a combination of ID with anemia) in patients with CHF can be considered a condition requiring special correction (for example, with intravenous medication) in addition to optimal therapy for CHF. This conclusion does not change depending on the used criteria for ID and requires verification in new RCTs.