Сложный случай реконструкции молочной железы после выполнения одномоментной аутологичной реконструкции и развития липонекроза лоскута

В статье представлен клинический случай многоэтапной реконструкции молочной железы после выполнения радикальной кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной аутологичной реконструкцией TRAM-лоскутом и последующего развития липонекроза в лоскуте. Пациентка по поводу диагноза рака левой молочной железы получила комплексное лечение, в том числе неоадъювантную химиотерапию и лучевую терапию, которые являются факторами риска развития липонекроза в тканях. Жировой некроз является распространенным осложнением после аутологичной реконструкции молочной железы и протекает как бессимптомно, так и в виде осложнений, требующих хирургического вмешательства. При возникновении липонекроза, приводящего к потере лоскута, в арсенале хирурга остаются другие методики для восстановления объема и формы удаленной молочной железы - от липофилинга небольших дефектов до эндопротезов, имеющих различную форму, покрытие и объем, что и было продемонстрировано авторами данной статьи. Основанием для представления данного клинического случая является отсутствие четких алгоритмов ведения пациентов с липонекрозами при высокой встречаемости данного осложнения после аутологичных реконструкций как в нашей стране, так и за рубежом.

The authors present multiple-stage breast reconstruction after previous skin-sparing mastectomy with single-stage autologous TRAM flap reconstruction and subsequent flap liponecrosis. The patient with left-sided breast cancer underwent treatment including neoadjuvant chemo- and radiotherapy. The last ones are risk factors of flap liponecrosis. Fat necrosis is a common complication after autologous breast reconstruction. This event may be asymptomatic in most cases and also symptomatic with necessary surgical intervention. If fat necrosis leads to flap loss, surgeons still have different options to recreate the breast from lipofilling of small defects to expanders and implants. This case report is important due to no clear guidelines for the management of patients with fat necrosis after autologous breast reconstruction.