Факторы риска развития панкреатической фистулы после дистальной резекции поджелудочной железы: обсервационное ретроспективное исследование

Обоснование. Основным осложнением хирургических вмешательств на поджелудочной железе (ПЖ) является панкреатическая фистула (ПФ) - аномальное выделение панкреатического секрета в брюшную полость, что может приводить к более тяжёлым осложнениям. При этом некоторые предикторы ПФ остаются малоизученными. Цель. Исследовать факторы риска развития ПФ после дистальной резекции поджелудочной железы. Материалы и методы. В исследование были включены 40 пациентов, которым выполнялась дистальная резекция. Оценивали влияние различных клинических показателей на развитие ПФ после хирургического вмешательства. Применялись методы математического моделирования и корреляционного анализа. Математическое моделирование осуществлялось при помощи алгоритма машинного обучения «Random forest», оценивался показатель относительной важности параметров «importance». Результаты. По данным модели «Random forest» на 1-е сут после хирургического вмешательства наиболее значимыми предикторами развития ПФ были: объём новообразования, возраст и стадия онкологического процесса, для которых «importance» составила 53,2, 13,7 и 12,5 (AUC ROC=62%); на 3-5 сут «importance» был равен 61,7, 11,5 и 5,2 (AUC ROC=79%). Повышение концентрации панкреатической амилазы в плазме крови на 2-3 и 3-5 сут коррелировало с её повышением в отделяемом по дренажу на 5-7 сут после вмешательства (r=0,48 и 0,76; p <0,05). Выявлена корреляционная связь между уровнем амилазы в отделяемом по дренажу на 3-5 сут после вмешательства и уровнем лейкоцитов по данным общего анализа крови (r=0,62, p <0,05). Заключение. Повышение уровня амилазы плазмы крови является основным фактором риска развития ПФ. Повышение концентрации амилазы в отделяемом по дренажу может рассматриваться в качестве потенциального фактора риска развития панкреатических свищей с клиническими проявлениями в последующие дни. Стадия онкологического процесса, размер новообразования и возраст пациента также являются факторами риска.

BACKGROUND: The main complication of surgical pancreas interventions is the pancreatic fistula (PF) - abnormal secretion of pancreatic secretions into the abdominal cavity, which can lead to more severe complications. At the same time, some predictors of PF remain poorly understood. AIM: To investigate the risk factors for the development of PF after distal pancreatic resection. MATERIALS AND METHODS: The study included 40 patients who underwent distal resection. The influence of various clinical parameters on the development of PF after surgery was evaluated. Methods of mathematical modeling and correlation analysis were used. Mathematical modeling was carried out using the Random forest machine learning algorithm, and the indicator of the relative importance of the “importance” parameters was evaluated. RESULTS: According to the Random forest model, on day 1 after surgery, the most significant predictors of the development of PF were: the volume of neoplasm, age and stage of the oncological process, for which “importance” was 53.2, 13.7 and 12.5 (AUC ROC=62%); on day 3-5, “importance” was 61.7, 11.5 and 5.2 (AUC ROC=79%). An increase in the concentration of pancreatic amylase in blood plasma for 2-3 and 3-5 days correlated with its increase in the drainage discharge for 5-7 days after the intervention (r=0.48 and 0.76; p <0.05). A correlation was found between the level of amylase in the drainage discharge on 3-5 days after the intervention and the level of leukocytes according to the general blood test (r=0.62, p <0.05). CONCLUSION: An increase in plasma amylase levels is the main risk factor for the development of PF. An increase in the concentration of amylase in the drainage discharge can be considered as a potential risk factor for the development of pancreatic fistulas with clinical manifestations in the following days. The stage of the oncological process, the size of the neoplasm and the age of the patient are also risk factors.