Патология лимфоэпителиального глоточного кольца в постковидный период: новые вызовы

Цель исследования. Нарративный обзор данных о взаимосвязи патологии лимфоэпителиального глоточного кольца с постковидным синдромом. Результаты опубликованных ранее исследований отмечают снижение выраженности хронических тонзиллитов и аденоидитов во время пандемии COVID-19, что может быть обусловлено активными ограничительными мероприятиями, снижающими вероятность контакта с респираторными патогенами. В то же время после завершения пандемии COVID-19 наблюдается выраженное увеличение заболеваемости хронической воспалительной патологией миндалин, однако непосредственные механизмы данной взаимосвязи изучены недостаточно. Лимфоидная ткань лимфоэпителиального глоточного кольца Пирогова-Вальдейера представляет собой не только один из первых иммунных барьеров на пути SARS-CoV-2, но и место длительного (до полугода) персистирования фрагментов вирусных антигенов и РНК после перенесенной коронавирусной инфекции, что может обусловливать интенсивность иммунопатологических реакций в данной ткани. В частности, при активной инфекции вторичные лимфоидные органы характеризуются апоптозом лимфоцитов вследствие лимфотоксического действия SARS-CoV-2, истощением герминативных центров и микроциркуляторными нарушениями. Помимо этого, справедливо предположить, что системная воспалительная реакция, характеризующаяся гиперпродукцией провоспалительных цитокинов активированными моноцитами, а также лимфопения наряду с реактивацией герпесвирусной и аденовирусной инфекции при постковидном синдроме могут вносить значительный вклад в прогрессирование патологии лимфоэпителиального глоточного кольца. Таким образом, пациенты с постковидным синдромом характеризуются повышенным риском прогрессирования тонзиллитов и аденоидитов, что обусловливает необходимость наблюдения данных пациентов оториноларингологом.

Objective. To provide a narrative review of data on the relationship between pathology of the pharyngeal lymphoid ring and post-COVID syndrome. The results of previously published studies note a significant decrease in the severity of chronic tonsillitis and adenoiditis during the COVID-19 pandemic, which may be due to active restrictive measures that reduce the likelihood of contact with respiratory pathogens. At the same time, after the end of the COVID-19 pandemic, there has been a significant increase in the incidence of chronic inflammatory pathology of the tonsils, but the direct mechanisms of this relationship have not been sufficiently studied. The lymphoid tissue of the Pirogov-Waldeyer’s pharyngeal lymphoid ring is not only one of the first immune barriers to SARS-CoV-2 but also a site of long-term (up to six months) persistence of fragments of viral antigens and RNA after a coronavirus infection, which may determine the intensity of immunopathological reactions in this tissue. In particular, during active infection, secondary lymphoid organs are characterized by lymphocyte apoptosis due to the lymphotoxic effect of SARS-CoV-2, depletion of germinal centers and microcirculatory disorders. In addition, it is fair to assume that the systemic inflammatory response characterized by hyperproduction of proinflammatory cytokines by activated monocytes as well as lymphopenia along with the reactivation of herpesvirus and adenovirus infection in post-COVID syndrome can make a significant contribution to the progression of the pathology of the pharyngeal lymphoid ring. Thus, patients with post-COVID syndrome are characterized by an increased risk of progression of tonsillitis and adenoiditis, which necessitates the observation of these patients by an otolaryngologist.