Выбор режима фракционирования при глиомах 4 степени злокачественности в зависимости от возраста пациентов

Исследовано влияние двух режимов фракционирования на последующую общую выживаемость при глиомах 4 степени злокачественности в зависимости от возраста пациентов. У 140 пациентов с морфологически подтверждённой глиомой 4 степени злокачественности с помощью стратегии попарного моделирования поочередно использовалось фракционирование с предписанной дозой 2 и 3 Гр. В целом, летальный исход зафиксирован у 111 пациентов (79,3%), от прогрессирования глиомы скончалось 99 (70,7%). У пациентов моложе 50 лет медиана общей выживаемости на декабрь 2023 г. составила 31,11 мес. (95% ДИ: 21,0-41,2), в возрастной категории ³50 лет - только 18,99 мес. (95% ДИ: 16,0-21,0; p=0,014). При глиомах 4 степени злокачественности в возрастной группе ³50 лет для режима фракционирования 3 Гр медиана общей выживаемости составила 21,32 мес. (n=47; 95% ДИ: 12,1-30,6), для режима 2 Гр - 16,29 мес. (n=47; 95% ДИ: 12,3-20,3; p=0,037). При глиобластоме статистических различий между двумя программами лучевой терапии нет: медианы 20,0 и 16,4 мес. соответственно (p=0,118). При гипофракционном режиме умерло 35 из 44 пациентов (79,5%), при стандартном фракционировании - 41 из 45 пациентов (91,1%). При глиомах 4 степени злокачественности в возрастной группе <50 лет для режима фракционирования 3 Гр медиана общей выживаемости составила 32,49 мес. (n=23; 95% ДИ: 7,1-57,9), для режима 2 Гр - 29,11 мес. (n=23; 95% ДИ: 17,6-40,6; p=0,717). При глиобластоме статистических различий между двумя программами лучевой терапии нет: медианы 18,3 и 23,7 мес. соответственно (p=0,710). При гипофракционном режиме умерло 13 из 16 пациентов (81,2%), при стандартном фракционировании - 12 из 16 пациентов (75,0%). Представленные в статье данные свидетельствуют о целесообразности использования гипофракционных режимов радиотерапии при глиомах 4 степени злокачественности у пациентов старше 50 лет, лучевая терапия должна проводиться с достаточно высоким уровнем доз, в том числе и в возрастном интервале старше 70 лет при хорошем функциональном состоянии пациента. У пациентов молодого возраста более жёсткие подходы с увеличением разовой дозы не приводят к улучшению результатов. Режим фракционирования с дозой 2 Гр следует признать оптимальным при проведении лучевой терапии.

The aim of the work is to study the effect of two dose fractionation regimens on subsequent survival in patients with grade 4 gliomas, depending on age. In 140 patients with morphologically confirmed grade 4 glioma, fractionation with the prescribed dose of 2 and 3 Gy was alternately used using a pairwise modeling strategy. Of these, 111 patients (79.3%) died, 99 (70.7%) from glioma progression. In the group <50 years old, the median overall survival as of December 2023 was 31.11 months (95% Cl: 21.0-41.2), ≥50 years - 18.99 months (95% Cl: 16.0-21.0; p=0.014). In the group ≥50 years old with the fractionation mode of 3 Gy, the median overall survival was 21.32 months (n=47; 95% Cl: 12.1-30.6), with the mode of 2 Gy - 16.29 months (n=47; 95% Cl: 12.3-20.3; p=0.037). With glioblastoma, there are no statistical differences between the two irradiation programs - the medians are 20.0 and 16.4 months, respectively (p=0.118). In the group <50 years old with the fractionation mode of 3 Gy, the median overall survival was 32.49 months (n=23; 95% Cl: 7.1-57.9), with the mode of 2 Gy - 29.11 months (n=23; 95% Cl: 17.6-40.6; p=0.717). With glioblastoma, there are no statistical differences between the two radiotherapy programs - the median is 18.3 and 23.7 months, respectively (p=0.710). The data obtained indicate the expediency of using hypofractive radiotherapy regimens for grade 4 gliomas in patients over 50 years of age, radiation therapy should be carried out with a sufficiently high dose level, including in patients over 70 years of age with good functional condition. In young patients, approaches with increasing single doses do not lead to improved results. The fractionation regimen with a dose of 2 Gy should be considered optimal for radiation therapy.