Туберкулезный интерстициальный нефрит с прогрессирующей хронической почечной недостаточностью

Туберкулез мочеполовых органов является одной из наиболее распространенных внелегочных форм туберкулеза, диагностика которого затруднена в связи с отсутствием специфических симптомов. Одной из редких форм туберкулеза почек является туберкулезный интерстициальный нефрит; описаны единичные случаи данной патологии. Представлен клинический случай туберкулезного интерстициального нефрита у пациентки 56 лет. В процессе диагностического поиска выполнена пункционная биопсия почек, при которой выявлены признаки активного гранулематозного интерстициального нефрита, фокального некротизирующего гломерулонефрита. В моче выявлены кислотоустойчивые микобактерии. Пациентка получала противотуберкулезную химиотерапию (левофлоксацин, этамбутол, феназид, рифампицин, эртапенем); учитывая снижение скорости клубочковй фильтрации (СКФ) по Ребергу до 3,4 мл/мин/1,73м², проводилась заместительная почечная терапия (программный гемодиализ по 4 часа 2 раза в неделю). Через 4 месяца лечения отмечено улучшение почечной функции (СКФ по Ребергу 12 мл/мин/1,73м²), что позволило снять пациентку с гемодиализа и перевести на фазу продолжения химиотерапии. Выполнена повторная биопсия почек, при которой выявлены хронический гранулематозный интерстициальный нефрит, интерстициальный фиброз и тубулярная атрофия 3-й степени. Заключение. Своевременная диагностика с применением пункционной биопсии почек и адекватная этиотропная терапия позволяют восстановить функцию почек при туберкулезном интерстициальном нефрите.

Genitourinary tuberculosis is one of the most common extrapulmonary forms of tuberculosis, the diagnosis of which is difficult due to the lack of specific symptoms. One of the rare forms of renal tuberculosis is tuberculous interstitial nephritis. Isolated cases of this pathology have been described. A clinical case of tuberculous interstitial nephritis in a 56-year-old patient is presented. During the diagnostic search, a puncture biopsy of the kidneys was performed, which revealed signs of active granulomatous interstitial nephritis and focal necrotizing glomerulonephritis. Acid-fast mycobacteria were detected in the urine. The patient received anti-tuberculosis chemotherapy (levofloxacin, ethambutol, phenazide, rifampicin, ertapenem), given the decrease in the glomerular filtration rate (GFR) to 3.4 ml/min/1,73m², renal replacement therapy was carried out renal replacement therapy (hemodialysis 4 hours 2 times a week). After 4 months of treatment, an Improvement In renal function was noted (GFR 12 ml\mIn\1,73m²), which required switching to hemodialysis and transferring the patient to the continuation phase of chemotherapy. A repeat kidney biopsy was performed, which revealed chronic granulomatous interstitial nephritis, interstitial fibrosis and grade 3 tubular atrophy. Conclusion. Timely diagnosis using puncture biopsy of the kidneys and adequate etiotropic therapy can restore kidney function in tuberculous interstitial nephritis.